肾结石碎石手术怎么做

肾结石碎石手术并非单一术式，而是根据结石大小、位置、硬度及是否合并感染等情况，选择体外冲击波碎石、输尿管软镜碎石或经皮肾镜碎石等不同路径，将结石击碎后排出或取出。

体外冲击波碎石：适用于直径不超过20毫米的肾盂或肾上盏结石，且肾功能正常、无远端尿路梗阻者。操作时患者仰卧或俯卧于碎石机治疗床，X线或超声定位结石，冲击波经体表聚焦于结石，将其击成细颗粒后随尿液排出。单次治疗约30至60分钟，常需1至3次，两次间隔不少于7天。据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2019年版），直径10毫米以下肾结石的体外冲击波碎石成功率约为70%至90%，但下盏结石清除率明显偏低。

输尿管软镜碎石：适用于直径20毫米以内、体外冲击波碎石失败或肾下盏结石。全身麻醉后，输尿管软镜经尿道、膀胱、输尿管进入肾盂，钬激光光纤直达结石，将其粉末化。手术时间约60至120分钟，术后留置输尿管支架管2至4周。国内多中心数据显示，输尿管软镜碎石术后1个月结石清除率约为85%至95%，但需注意术后感染和输尿管损伤风险。

经皮肾镜碎石：适用于直径大于20毫米的肾结石、鹿角形结石或输尿管上段大结石。全身麻醉后，超声引导下在腰部穿刺进入肾集合系统，建立约0.5至1厘米通道，肾镜经通道进入，用气压弹道或钬激光击碎并取出结石。手术时间约60至180分钟，术后需卧床1至3天，留置肾造瘘管和输尿管支架管。该术式结石清除率较高，但出血、感染等并发症风险相对增加。

围手术期处理：术前需完成尿常规、泌尿系超声或CT、肾功能及凝血功能检查，合并尿路感染时先控制感染再手术。术后每日饮水2000至3000毫升，避免剧烈运动，观察尿液颜色及有无发热、腰痛。术后4周复查泌尿系CT评估排石情况。

不同术式选择取决于结石负荷与解剖条件，需由泌尿外科医师综合评估。术后规律随访和足量饮水是降低复发风险的关键环节。

常见问题

是。体外冲击波碎石通常门诊完成，但输尿管软镜和经皮肾镜碎石需住院1至5天，具体时长取决于术式和恢复情况。

否。体外冲击波碎石后部分患者仍有残留碎片，输尿管软镜和经皮肾镜清除率较高，但均需术后复查确认，残留者可能需二次处理。

是。体外冲击波碎石可能引起肾实质轻微水肿或血尿，经皮肾镜穿刺可造成肾实质通道损伤，但多数为暂时性，严重并发症发生率较低。

是。支架管可防止碎石碎片堵塞输尿管，减轻肾积水，促进排石，通常留置2至4周，拔除前需复查确认无残留梗阻。

参考资料

[1] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2019年版），人民卫生出版社

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 尿石症诊断治疗指南（2014年版）

[3] 吴阶平泌尿外科学（第3版），山东科学技术出版社