胆结石术前应做哪些准备

胆结石术前准备的核心是完成影像与血液检查评估结石与胆道状况，并在术前禁食禁水、调整抗凝药物、控制基础疾病，以降低麻醉与手术风险。具体方案由外科与麻醉科共同制定，患者需提前数日配合执行。

术前准备的主要环节

1、影像与实验室检查：术前需完成腹部超声确认结石位置与胆囊壁情况，必要时行磁共振胰胆管成像排查胆总管结石。血液检查涵盖血常规、肝功能、凝血功能、肾功能、电解质及血型，用于评估手术耐受性。心电图与胸部影像用于排查心肺合并症。40岁以上人群建议加做心脏超声，具体由麻醉科判断。

2、禁食禁水时间：全身麻醉前需禁食固体食物至少8小时，禁饮清亮液体至少2小时。合并胃排空延迟、糖尿病或肥胖者，禁食时间需延长至12小时。急诊手术按饱胃处理，由麻醉科决定诱导方式。

3、药物调整：长期服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝或抗血小板药物者，需提前5至7天在医生指导下停药或换药。降压药通常手术当日晨起用少量水送服；降糖药或胰岛素需根据禁食方案调整剂量，避免术中低血糖。

4、基础疾病控制：高血压患者术前血压宜控制在140/90毫米汞柱以下；糖尿病患者空腹血糖宜控制在7.8至10.0毫摩尔每升。合并慢性阻塞性肺疾病者需戒烟至少2周，并进行呼吸功能锻炼。胆绞痛急性发作者应先抗感染、解痉，待炎症消退后再评估手术时机。

5、个人物品与皮肤准备：术前一日沐浴，脐部用棉签蘸取温水或生理盐水清洁。取下义齿、隐形眼镜、首饰及金属物品。备好既往病历、影像资料与身份证件。术前排空膀胱，更换手术衣。

6、心理与陪护安排：术前与外科医生确认手术方式为腹腔镜或开腹，了解中转开腹可能性。安排一名家属陪同并签署知情同意书。术后24小时内不宜驾车或签署法律文件。

循证依据

中华医学会外科学分会胆道外科学组发布的《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）》指出，腹腔镜胆囊切除术是症状性胆囊结石的首选术式，术前应常规评估胆总管结石风险。该共识强调，术前磁共振胰胆管成像或内镜超声可用于中高危胆总管结石患者的筛查。国家卫生健康委员会发布的《日间手术管理规范（2022年版）》要求，日间胆囊切除术患者术前须完成麻醉评估与禁食禁水宣教，术后离院标准包括生命体征平稳、无恶心呕吐及出血。

术后衔接提示

术后6小时可尝试少量饮水，无不适后逐步过渡到流质饮食。腹腔镜术后肩部酸痛多因二氧化碳残留，1至2天可自行缓解。若出现发热超过38.5摄氏度、切口渗液或持续腹痛，需及时返院。

胆结石术前准备围绕检查评估、禁食禁水、药物调整与基础病控制展开，逐项落实可降低麻醉与手术风险，具体安排以主刀医生和麻醉科意见为准。

常见问题

是。全身麻醉前禁食固体至少8小时、禁饮清亮液体至少2小时，可防止麻醉过程中胃内容物反流误吸，具体时间由麻醉科确定。

是。阿司匹林等抗血小板药物通常需提前5至7天停用，但必须由医生评估血栓与出血风险后决定，不可自行停药。

否。术前需按麻醉要求禁食禁水，固体食物至少禁8小时，清亮液体至少禁2小时，以免麻醉时发生误吸。

需做腹部超声、血常规、肝功能、凝血功能、心电图等，必要时加做磁共振胰胆管成像排查胆总管结石，具体由外科医生安排。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）. 中华消化外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 日间手术管理规范（2022年版）. 2022.

[3] 中华医学会麻醉学分会. 成人禁食禁饮指南. 中华麻醉学杂志, 2017.