什么是癌痛

癌痛是由恶性肿瘤本身或抗肿瘤治疗引起的疼痛，属于慢性疼痛的一种，需要按规范进行全程管理，不能简单忍耐。世界卫生组织发布的癌症疼痛治疗指南指出，按阶梯原则规范镇痛可使多数患者的疼痛得到明显缓解。

癌痛的常见来源与分类

1、肿瘤直接侵犯：肿瘤压迫或侵犯骨骼、神经、内脏器官时，会持续激活痛觉通路，这是癌痛最常见的原因，约占癌痛患者的多数比例。

2、抗肿瘤治疗相关：手术、放疗、化疗等治疗过程本身也可能造成疼痛，例如放疗后局部组织纤维化、化疗导致的周围神经病变。

3、与肿瘤无关的合并症：部分患者的疼痛来自骨关节炎、带状疱疹后神经痛等基础疾病，需要与肿瘤因素区分评估。

4、按机制分类：可分为伤害性疼痛、神经病理性疼痛和混合性疼痛，神经病理性疼痛常表现为烧灼样、电击样或针刺样，普通镇痛方案对其反应有限，需要联合针对性治疗。

癌痛评估的核心要点

1、数字评分法：患者用0至10分描述疼痛程度，0分为无痛，10分为能想象的最剧烈疼痛，便于动态对比。

2、评估维度：除强度外，还需记录疼痛部位、性质、持续时间、诱发与缓解因素，以及对睡眠、情绪、活动能力的影响。

3、动态记录：疼痛会随病情与治疗变化，评估需要反复进行，不能仅凭一次问诊确定方案。

4、患者主诉优先：疼痛是一种主观感受，患者本人的描述是评估的主要依据，家属的观察只能作为补充。

规范化处理的基本原则

1、按阶梯用药：世界卫生组织提出的三阶梯镇痛原则，根据疼痛程度选择相应强度的镇痛药物，轻中度与重度疼痛的处理策略不同。

2、按时给药：镇痛药物按固定时间间隔给予，而非等到疼痛剧烈时才使用，以维持稳定的血药浓度。

3、个体化调整：剂量需根据患者反应逐步调整，不同患者所需剂量差异较大。

4、多学科协作：疼痛科、肿瘤科、心理科、康复科等共同参与，对难治性疼痛可采用神经阻滞、鞘内镇痛等方式。

5、关注不良反应：便秘、恶心、嗜睡等是常见问题，需同步预防与处理，不能因担心不良反应而拒绝规范镇痛。

中国国家卫生健康委员会发布的相关诊疗规范强调，癌痛治疗应作为肿瘤综合治疗的重要组成部分，贯穿疾病全程。一项发表于国内学术期刊的调查显示，我国癌痛患者中仍有相当比例未获得充分镇痛，规范化管理的推广仍有空间。

需要警惕的情况

• 疼痛性质突然改变或强度骤增，可能提示病情变化，需及时就医评估。
• 出现新发部位疼痛，尤其是背部、髋部疼痛，需排查骨转移等情况。
• 镇痛方案效果下降时，应复诊调整，不可自行增减药物。
• 伴随明显焦虑、抑郁或睡眠障碍时，应同时接受心理支持。

癌痛是可以被规范管理的症状，关键在于准确评估、按时用药与多学科协作，患者无需独自忍受。

常见问题

否。癌痛可出现在肿瘤各个阶段，早期肿瘤压迫神经或治疗后也可能出现疼痛，疼痛程度与分期并不直接对应，需要结合具体检查判断。

否。长期忍耐会导致睡眠障碍、情绪低落、活动能力下降，反而影响治疗配合度，规范镇痛是肿瘤治疗的一部分。

因为疼痛会随病情、治疗和身体状态变化，单次评估无法反映动态情况，反复记录才能及时调整处理方案。

否。神经病理性疼痛常表现为烧灼、电击样感觉，处理方式与伤害性疼痛不同，通常需要联合针对性治疗手段。

不能完全代替。疼痛是主观感受，患者本人的描述是主要依据，家属观察可作为补充信息供医生参考。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛治疗指南

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范

[3] 中华医学会疼痛学分会. 癌性疼痛诊疗专家共识

[4] 人民卫生出版社. 临床肿瘤学