尿血正不正常

尿血不属于正常现象。尿液中出现红细胞，无论肉眼可见还是仅在显微镜下发现，均提示泌尿系统或其他相关系统可能存在病变，需要尽快就医查明原因，不能自行观察等待。

尿血的常见判断与处理要点

1、肉眼血尿与镜下血尿：肉眼可见尿液呈洗肉水色、淡红色或暗红色，称为肉眼血尿；尿色正常但尿常规检出红细胞超出参考范围，称为镜下血尿。两者均属于异常，后者更容易被忽视。

2、常见病因范围：泌尿系感染、泌尿系结石、肾小球疾病、泌尿系统肿瘤、前列腺增生、外伤以及剧烈运动后一过性血尿等，均可表现为尿血。不同病因的处理路径差异较大。

3、伴随症状的提示意义：合并尿频、尿急、尿痛多提示感染；合并腰部绞痛并向会阴部放射多提示结石；合并眼睑或下肢浮肿、泡沫尿多提示肾小球疾病；全程无痛性肉眼血尿需重点排查肿瘤。

4、就诊与检查步骤：第一步，挂号泌尿外科或肾内科；第二步，留取晨起中段尿做尿常规与尿沉渣镜检；第三步，根据结果完善泌尿系超声、肾功能、尿红细胞位相，必要时行膀胱镜或计算机断层扫描尿路成像。

5、需要紧急就医的情况：出现血块、排尿困难、持续剧烈腰痛、发热寒战、血压明显升高或尿量显著减少时，应尽快前往急诊，不宜居家观察。

6、容易混淆的假性血尿：进食大量甜菜根、火龙果，或服用某些药物后，尿液可呈红色，但尿常规中红细胞不增多，属于假性血尿，需通过化验区分。

中华医学会泌尿外科学分会发布的《泌尿外科疾病诊断治疗指南》指出，血尿的病因诊断应结合病史、体格检查、尿液分析及影像学检查综合判断，单纯依据尿色无法确定病因。据国家卫生健康委员会2019年发布的《中国泌尿系统疾病流行病学相关报告》数据，泌尿系结石在中国成人中的患病率约为6%至7%，是引起血尿的常见原因之一。临床中常见一类情况：一名50岁男性因无痛性肉眼血尿就诊，自认为上火而延迟两周，尿常规显示红细胞满视野，进一步检查发现膀胱占位，提示无痛性血尿更应尽早排查。

尿血提示泌尿系统可能存在问题，肉眼或镜下出现红细胞均需就医查明原因，不可自行等待或仅凭尿色判断。

常见问题

否。尿血病因包括感染、结石、肾小球疾病等多种情况，肿瘤只是其中一种可能，需通过检查明确。

否。无痛性肉眼血尿更需要重视，应尽快就诊排查泌尿系统肿瘤等病因，不宜拖延。

可挂泌尿外科或肾内科。伴随排尿疼痛、腰痛者优先泌尿外科，伴随浮肿、泡沫尿者优先肾内科。

否。单次尿常规存在假阴性可能，若症状持续，需复查尿常规并完善尿沉渣镜检等检查。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国泌尿系统疾病流行病学相关报告. 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.