小儿白血病一定会发热吗

小儿白血病并非一定会发热。发热是小儿白血病常见表现之一，但部分患儿在初诊时并无发热，仅表现为面色苍白、乏力、皮肤瘀点或骨关节疼痛。是否发热与感染状态、疾病类型及就诊时机有关，不能以有无发热作为判断或排除该病的依据。

发热在小儿白血病中的实际比例

1、初诊发热比例：并非全部患儿以发热起病。国内多中心临床资料显示，儿童急性白血病初诊时发热的比例约为50%至70%，意味着仍有相当一部分患儿在确诊时体温正常。该数据来源于国家儿童医学中心发布的儿童白血病诊疗相关临床总结（2022年）。

2、发热的主要机制：白血病本身可因肿瘤细胞释放致热因子引起肿瘤性发热；更常见的是中性粒细胞减少后合并细菌、真菌或病毒感染。两类原因的处置方向不同，需通过血培养、炎症指标及影像学检查区分。

3、不发热的常见表现：面色苍白、活动耐力下降、反复鼻出血或牙龈出血、皮肤瘀斑、不明原因骨痛、肝脾及淋巴结肿大。这些表现可单独出现，也可与发热并存。

4、易被误判的情况：部分患儿仅表现为低热或间歇热，被当作普通呼吸道感染处理；也有患儿因骨痛就诊于骨科，因淋巴结肿大就诊于外科。若血常规出现白细胞异常升高或降低、血红蛋白下降、血小板减少，需及时转诊血液科。

权威诊断依据

依据《中国儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018年版）》，儿童白血病的诊断以骨髓细胞形态学、免疫分型、细胞遗传学和分子生物学检查为核心，发热与否不纳入诊断标准。该规范由中华人民共和国国家卫生健康委员会发布。临床操作中，骨髓穿刺及活检是确诊的关键步骤，通常在血常规异常且临床高度怀疑时进行。

需要警惕的信号

• 发热持续超过5天，且抗感染治疗效果不理想
• 发热伴随贫血、出血倾向或骨关节疼痛
• 血常规提示两系或三系减少
• 外周血涂片发现原始或幼稚细胞

出现上述任一情况，应尽快完成骨髓相关检查，而非仅以退热为目标。

发热只是小儿白血病可能出现的症状之一，确诊依赖骨髓检查，体温正常不能排除该病。若儿童出现不明原因贫血、出血或骨痛，即使无发热，也需尽早就诊血液科评估。

常见问题

能。诊断依据骨髓细胞形态学及免疫分型等检查，发热不是确诊条件，体温正常同样可以确诊。

否。发热可由感染引起，也可由白血病细胞释放致热因子引起，需结合血培养及炎症指标判断。

需结合血常规判断。若反复发热同时伴贫血、出血或血常规异常，应进行骨髓检查排查。

部分类型中骨痛较为突出。急性淋巴细胞白血病患儿中骨关节疼痛并不少见，可先于发热出现。

不能完全排除。少数早期病例血常规改变不典型，临床高度怀疑时仍需骨髓检查确认。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 中国儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 国家儿童医学中心. 儿童白血病临床诊疗总结. 2022.

[3] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性白血病诊疗建议. 中华儿科杂志.

[4] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.