什么是急性乳突炎

急性乳突炎是乳突气房黏膜及骨质的急性化脓性感染，多由急性中耳炎未有效控制、感染经鼓窦向乳突气房蔓延所致。该病属于耳鼻咽喉科急症，延误处理可能引起颅内并发症。

关键要点

1、病因与解剖基础：乳突位于耳后颞骨内，内含与中耳相通的含气小腔。急性中耳炎发作时，脓性分泌物经鼓窦入口进入乳突气房，若引流受阻，气房内压力升高，黏膜化脓、骨壁脱钙，形成急性乳突炎。儿童乳突气房发育程度不同，发病率与年龄相关。

2、典型表现：耳后乳突区红肿、压痛，耳廓被推向前外方；耳痛加剧，呈搏动性，夜间明显；外耳道流脓增多或突然减少；伴发热、乏力、食欲下降。听力检查多显示传导性听力下降。

3、体征与检查：耳镜检查可见鼓膜充血、膨隆或穿孔后搏动性流脓。血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高。颞骨高分辨率CT可显示乳突气房混浊、骨间隔模糊或破坏，是评估骨质受累的重要影像手段。

4、与相似疾病区分：耳后淋巴结炎压痛位置偏浅、皮肤可推动；外耳道疖肿牵拉耳廓疼痛明显，鼓膜多正常；中耳癌少见，病程长，常伴面瘫或血性分泌物。影像与耳镜联合判断可减少误判。

5、处理原则：以控制感染、通畅引流为核心。病情稳定者以静脉抗感染和局部引流为主；出现骨膜下脓肿、面瘫或颅内并发症征象时，需耳鼻咽喉科评估手术干预。具体方案由接诊医生根据病情决定，不自行调整。

6、流行病学参考：急性中耳炎是儿童常见病。据美国疾病控制与预防中心2019年发布的数据，急性中耳炎是5岁以下儿童就诊和接受抗菌药物处方的常见原因之一，提示中耳感染规范随访对预防乳突炎有意义。

7、权威依据：中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《中耳炎临床分类和手术分型指南（2012）》将中耳炎性病变按部位与性质分类，乳突炎属于中耳炎范畴的并发症评估内容，强调影像与临床结合判断。

急性乳突炎多继发于中耳感染，耳后红肿压痛与流脓变化是重要线索，影像检查有助于判断骨质是否受累，及时就诊可降低并发症风险。

常见问题

否。急性乳突炎属于化脓性感染，通常需要抗感染和引流处理，少数形成脓肿者还需手术，自行痊愈可能性低，应尽快就诊耳鼻咽喉科。

急性中耳炎病变主要在鼓室，急性乳突炎是感染向乳突气房蔓延，出现耳后红肿压痛等表现，属于中耳炎的并发症，病情评估更复杂。

不一定。发热是常见表现，但部分患者体温可正常，尤其已使用抗菌药物者，判断需结合耳后压痛、流脓变化和影像结果。

不一定。耳后淋巴结炎、外耳道疖肿也可出现类似表现，需耳镜和颞骨CT等检查区分，避免仅凭症状判断。

视病情而定。怀疑骨质破坏、脓肿或颅内并发症时，颞骨高分辨率CT有助于评估范围，由耳鼻咽喉科医生决定是否检查。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中耳炎临床分类和手术分型指南（2012）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2013.

[2] Centers for Disease Control and Prevention. Antibiotic Prescribing and Use: Acute Otitis Media. 2019.

[3] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[4] 田勇泉. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.