慢性支气管炎呼吸音

慢性支气管炎患者呼吸音常表现为双肺呼吸音粗糙，可闻及散在干啰音或湿啰音，急性加重期啰音增多，缓解期可减少或消失。呼吸音改变与气道炎症、分泌物增多及支气管痉挛相关，需结合病史与肺功能综合判断。

1、呼吸音粗糙：双肺呼吸音粗糙是慢性支气管炎最常见的听诊表现，源于支气管黏膜充血水肿、管壁增厚及分泌物附着，导致气流通过时产生湍流。该表现缺乏特异性，需结合咳嗽、咳痰病史持续2年以上、每年发作3个月以上进行诊断。

2、干啰音：干啰音由较大支气管痉挛或狭窄产生，音调较高，呼气相明显，强度和部位易随咳嗽、体位改变而变化。慢性支气管炎患者干啰音多分布于双肺，提示气道存在可逆性痉挛成分。

3、湿啰音：湿啰音由气流通过气道内稀薄分泌物形成，多出现在吸气相，部位较固定，咳嗽后可减少或消失。慢性支气管炎急性加重期湿啰音明显增多，提示分泌物潴留，需加强排痰治疗。

4、呼吸音减弱：部分病程较长或合并肺气肿者，双肺呼吸音可普遍减弱，呼气相延长，提示肺通气功能下降。此类患者应定期进行肺功能检查，评估气流受限程度。

5、啰音动态变化：慢性支气管炎缓解期啰音可明显减少甚至消失，急性加重期啰音增多、范围扩大。据《中国慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》，慢性支气管炎与慢性阻塞性肺疾病关系密切，约20%至30%的慢性支气管炎患者最终发展为慢性阻塞性肺疾病，提示长期随访的必要性。

6、听诊操作要点：听诊应在安静环境进行，患者取坐位或卧位，嘱其经口平静呼吸，必要时深呼吸。每个部位至少听诊1个呼吸周期，双侧对称对比，重点听诊背部肩胛间区及腋下。发现异常呼吸音应结合胸部影像学与肺功能检查明确诊断。

7、鉴别提示：支气管哮喘多表现为呼气相为主的弥漫性哮鸣音，发作性明显；支气管扩张湿啰音固定且持久；心力衰竭可闻及双肺底湿啰音并伴心脏体征。慢性支气管炎呼吸音改变需与上述疾病鉴别，避免误诊。

慢性支气管炎呼吸音以粗糙、干湿啰音为主要特征，急性加重期加重，缓解期减轻，听诊需结合病史与肺功能综合评估。出现呼吸音异常加重、痰量增多或痰色变黄时，应及时就医。

常见问题

不正常。慢性支气管炎患者呼吸音通常粗糙，可闻及干啰音或湿啰音，完全正常呼吸音较少见，需结合症状与检查判断。

会。缓解期啰音可减少或消失，但呼吸音粗糙可能持续存在。啰音消失不代表疾病痊愈，仍需定期随访。

能部分判断。啰音增多、范围扩大常提示急性加重，呼吸音普遍减弱提示可能合并肺气肿，需结合肺功能综合评估。

需做胸部影像学与肺功能检查。听诊发现异常呼吸音后，应完善胸部X线或CT、肺功能，明确诊断与分期。

哮喘以呼气相弥漫哮鸣音为主，发作性明显；慢性支气管炎以粗糙呼吸音伴干湿啰音为主，常年存在，需结合病史鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）. 中华结核和呼吸杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 慢性阻塞性肺疾病分级诊疗技术方案. 2019.