鼻子两边有臭味是怎么回事

鼻子两边有臭味，医学上多提示鼻腔或鼻窦存在病变，常见于鼻窦炎、萎缩性鼻炎、鼻腔异物或牙源性上颌窦炎。气味来源于脓性分泌物、厌氧菌繁殖或坏死组织，需通过鼻内镜和影像学检查明确病因。

鼻腔及鼻窦炎症是首要原因

1、慢性鼻窦炎：鼻窦开口阻塞后，脓性分泌物滞留于窦腔，厌氧菌分解蛋白质产生硫化物，形成臭味。患者常伴鼻塞、黏脓涕、头面部闷痛。据《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》数据，我国慢性鼻窦炎总体患病率约为8%，其中伴嗅觉障碍者占比约30%至40%。

2、萎缩性鼻炎：鼻腔黏膜、腺体及骨质萎缩，鼻腔宽大，干痂堆积，蛋白质腐败产生恶臭。呼气时气味明显，旁人可闻及，患者自身因嗅觉减退常不自知。

3、牙源性上颌窦炎：上颌磨牙根尖与上颌窦底紧邻，牙根感染可穿透骨质进入窦腔，形成单侧恶臭脓涕。此类患者口腔检查可见患牙叩痛或牙龈瘘管。

鼻腔异物与结构异常不可忽视

4、鼻腔异物：多见于儿童，豆类、纸团、玩具零件等滞留鼻腔，腐败后产生单侧臭味伴脓血涕。成人偶见于术后填塞物残留。

5、鼻石：异物长期存留，钙盐沉积形成鼻石，表面粗糙，附着脓痂，产生持续性臭味。

6、鼻腔肿瘤：内翻性乳头状瘤、鳞状细胞癌等坏死溃烂时，可散发腥臭味，常伴单侧鼻出血、面颊麻木。此类情况虽比例低，但需优先排除。

邻近部位感染可波及鼻腔

7、腺样体肥大伴感染：儿童腺样体隐窝积存细菌，分泌物倒流至鼻腔，产生异味。

8、扁桃体隐窝结石：扁桃体上隐窝内脱落上皮、细菌和食物残渣钙化，产生口臭，气味可经鼻咽部反流至鼻腔，被误认为鼻子两侧臭味。

诊断与处理原则

9、鼻内镜检查：可直视鼻腔黏膜、分泌物性质及有无异物、新生物，是首选检查。

10、鼻窦CT：能显示窦腔黏膜增厚、液平、骨质破坏及牙根与窦底关系，对牙源性上颌窦炎和肿瘤鉴别价值高。

11、细菌培养与药敏：对脓性分泌物进行培养，可指导抗菌药物选择，避免盲目用药。

12、针对病因处理：鼻窦炎以鼻腔冲洗、鼻用糖皮质激素为主，细菌感染急性期需足疗程抗菌治疗；异物需在鼻内镜下取出；牙源性上颌窦炎需口腔科与耳鼻喉科联合处理病灶牙。

鼻子两侧臭味持续存在超过两周，或伴单侧鼻出血、视力改变、面部麻木，应尽早就诊耳鼻喉科。日常避免用力擤鼻，保持鼻腔湿润，减少辛辣刺激饮食。气味是身体发出的信号，明确来源比掩盖气味更重要。

常见问题

否。鼻窦炎是常见原因，但萎缩性鼻炎、鼻腔异物、牙源性上颌窦炎及鼻腔肿瘤也可引起，需鼻内镜和CT鉴别。

是鼻腔异物。儿童常将豆类、纸团塞入鼻腔，腐败后产生单侧臭味伴脓涕，需及时就医取出。

否。多数病因不会自愈，异物和感染持续存在，拖延可加重黏膜损伤或引发并发症，应查明原因处理。

首选鼻内镜，可观察鼻腔情况；鼻窦CT用于评估窦腔和牙根关系；脓性分泌物可做细菌培养。

是。上颌磨牙根尖感染可穿透骨质进入上颌窦，形成牙源性上颌窦炎，产生单侧恶臭脓涕。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019，54(2)：81-100.

[2] 孔维佳，周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2015.

[3] 韩德民. 鼻科学. 北京：人民卫生出版社，2012.

[4] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范. 北京：人民卫生出版社，2019.