小朋友容易流鼻血

儿童反复流鼻血在临床上较为常见，绝大多数属于鼻腔局部原因所致，例如鼻黏膜干燥、挖鼻习惯或轻微外伤。真正由血液系统疾病或全身性疾病引发的比例较低，但若出血频繁或伴随其他异常表现，仍需就医排查。总体而言，家长不必过度恐慌，掌握正确止血方法并识别危险信号是关键。

1、局部原因占多数：儿童鼻出血约百分之九十以上源于鼻腔前部，该区域血管丰富且位置表浅，医学上称为利特尔区。空气干燥、过敏性鼻炎、鼻中隔偏曲或异物刺激均可导致该处黏膜糜烂出血。北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科的临床资料显示，因鼻出血就诊的儿童中，局部因素占比超过八成。

2、全身原因需警惕：若儿童鼻出血同时伴有皮肤瘀斑、牙龈出血、面色苍白或发热，需考虑血小板减少性紫癜、白血病或凝血因子缺乏等疾病。此类情况在儿童鼻出血中占比不足百分之十，但后果较为严重，应尽快前往儿科或血液科就诊。

3、正确止血步骤：第一，让儿童坐位、头部略向前倾，避免血液倒流呛入气道。第二，用拇指和食指捏紧双侧鼻翼，持续压迫十分钟。第三，同时用冰袋或冷毛巾敷前额及颈后，促进血管收缩。第四，十分钟后若仍未止血，可再压迫十分钟。第五，若二十分钟后仍出血不止，需立即就医。

4、错误做法需避免：仰头止血会使血液流入咽喉，可能引起恶心呕吐甚至误吸。用纸巾或棉球胡乱填塞鼻腔，容易损伤黏膜并加重出血。反复松开手查看是否止血，会破坏刚刚形成的血凝块。

5、日常预防措施：保持室内湿度在百分之五十至六十，可使用加湿器。用生理盐水喷鼻或涂抹少量凡士林于鼻前庭，每日一至两次。纠正挖鼻习惯，修剪儿童指甲。过敏性鼻炎患儿需在医生指导下控制鼻炎症状。

6、就医指征：单次出血量较大且压迫二十分钟无效；一周内出血超过三次；出血伴随头晕、心慌、面色苍白；年龄小于两岁；有明确血液病家族史。满足上述任一条件，应前往耳鼻咽喉科或儿科就诊。

根据《诸福棠实用儿科学》第九版，儿童鼻出血多数为自限性，正确处理局部压迫即可止血。反复发作且出血量较大者，需进行血常规及凝血功能检查，以排除全身性疾病。日常保持鼻腔湿润、避免机械损伤，可显著减少发作频率。

常见问题

否。仰头会使血液倒流至咽喉，可能引起呛咳或呕吐，正确做法是坐位、头略前倾并捏紧鼻翼压迫止血。

是。若一周内出血超过三次、压迫二十分钟无效或伴有皮肤瘀斑，需查血常规和凝血功能，排除血液系统疾病。

保持室内湿度百分之五十至六十，用生理盐水喷鼻或少量凡士林涂抹鼻前庭，每日一至两次，并纠正挖鼻习惯。

是。反复发作即使能自止，也建议到耳鼻咽喉科检查鼻黏膜状况，明确是否存在过敏性鼻炎或鼻中隔偏曲等问题。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2015.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断和治疗指南[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，50(12)：977-980.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童常见病防治健康教育核心信息[Z]. 北京：国家卫生健康委员会，2019.