小宝眼屎多是什么原因

新生儿或婴幼儿眼部分泌物增多，最常见原因是鼻泪管阻塞，其次为结膜炎或倒睫刺激。多数情况下属于发育过程中的生理现象，通过规范护理可自行缓解；若伴随眼睑红肿、畏光、角膜混浊，则需及时就诊眼科排查感染或先天性青光眼。

鼻泪管阻塞是6个月内婴儿最常见病因

1、发生率数据：约5%至10%的新生儿存在先天性鼻泪管阻塞，其中90%在1岁内自行通畅。该数据来源于《中华眼科杂志》2020年发布的儿童泪道疾病诊疗专家共识。

2、典型表现：出生后数周开始出现单侧或双侧眼部分泌物，晨起时分泌物呈黏液性或脓性，按压内眼角泪囊区可有黏液溢出。

3、处理原则：病情稳定者每天用无菌生理盐水棉签由内向外清洁睑缘，每日2至3次；同时进行泪囊区按摩，每日3至4次，每次按压5至10下。若按摩后分泌物反而增多或出现红肿，需停止并就诊。

感染性结膜炎需区分病原体

1、细菌性结膜炎：分泌物多为黄绿色脓性，晨起时眼睑常被粘住。需由医生取分泌物涂片或培养后决定是否使用抗菌药物，家长不可自行购买眼药水。

2、病毒性结膜炎：分泌物呈水样或浆液性，常伴感冒症状或结膜下出血。具有自限性，病程约7至14天，以清洁护理为主。

3、新生儿淋球菌性结膜炎：属于急症，出生后2至5天出现大量脓性分泌物，眼睑高度红肿，需立即住院治疗，延误可致角膜穿孔。

其他较少见原因

1、倒睫：婴幼儿睫毛柔软，向内生长可刺激眼球，导致反射性分泌物增多。多数随面部发育在6至12个月内自行改善。

2、先天性青光眼：表现为畏光、流泪、眼睑痉挛三联征，角膜直径增大且混浊。属于眼科急症，确诊后需手术。

3、眼内异物或外伤：有明确异物接触史，分泌物常带血丝，需急诊处理。

需要立即就医的信号

• 分泌物呈大量脓性且伴眼睑红肿
• 角膜出现灰白色混浊或直径超过10毫米
• 婴儿频繁揉眼、哭闹不止、拒绝睁眼
• 症状持续超过1岁仍未缓解

鼻泪管阻塞在6个月内婴儿中占比最高，多数在1岁前自行通畅。感染性结膜炎需由医生判断病原体后处理。出现角膜混浊、大量脓性分泌物或畏光流泪三联征时，应尽快至眼科就诊。

常见问题

否。多数鼻泪管阻塞无需用药，自行购买眼药水可能掩盖病情或导致耐药。需由医生判断是否存在细菌感染后决定是否用药。

多数在坚持规范按摩2至4周后分泌物减少。若按摩6周仍无改善，或出现红肿，需至眼科行泪道冲洗评估。

是。约90%的先天性鼻泪管阻塞在1岁内自行通畅。若1岁后仍未缓解，需考虑泪道探通术。

是。婴幼儿倒睫可刺激眼球导致反射性分泌物增多，通常随面部发育在6至12个月内改善。若角膜出现擦伤需就诊。

出现角膜混浊、大量脓性分泌物伴眼睑高度红肿、畏光流泪三联征时，需立即就诊，排查淋球菌性结膜炎或先天性青光眼。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 儿童泪道疾病诊疗专家共识. 中华眼科杂志, 2020.

[2] 中华医学会儿科学分会. 新生儿结膜炎诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童眼保健技术规范. 2013.

[4] 王宁利, 主编. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.