白带霉菌是怎么回事

白带检出霉菌通常指外阴阴道假丝酵母菌病，属于机会性感染，并非性传播疾病。约75%的女性一生中至少发生一次，其中40%至45%会复发。该病由假丝酵母菌过度繁殖引起，以白色念珠菌最为常见，正常阴道内也可少量存在。

1、病原体特征：假丝酵母菌为条件致病菌，约10%至20%的健康女性阴道内可检出该菌而无症状。当阴道微生态失衡时，菌丝相大量繁殖才引发炎症反应。

2、诱发因素：长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病未控制、免疫抑制剂使用、高雌激素避孕药及紧身化纤内裤等，均可促进假丝酵母菌由酵母相转为菌丝相。

3、典型表现：外阴瘙痒程度居各类阴道炎之首，可伴灼痛、性交痛及排尿痛。分泌物呈白色稠厚凝乳状或豆腐渣样，无明显异味。检查可见外阴红斑、水肿，阴道黏膜附有白色块状物。

4、诊断依据：悬滴法或革兰染色镜检发现芽生孢子及假菌丝即可诊断。反复发作且镜检阴性者，可做真菌培养。2022年中国《外阴阴道假丝酵母菌病诊治规范》指出，有症状且镜检阳性方需治疗，无症状定植不推荐用药。

5、分型处理原则：单纯型者症状轻、发作频率低，以局部抗真菌治疗为主；复杂型者包括复发型、重度型及非白色念珠菌感染，需延长疗程并排查诱因。妊娠期以局部用药为主，禁用口服抗真菌药。糖尿病者需同步控制血糖，否则易反复。

6、生活管理：穿棉质透气内裤并每日更换，避免长期使用护垫。清洗外阴用清水即可，不进行阴道灌洗。内裤、毛巾可煮沸消毒或阳光暴晒。血糖控制目标为空腹血糖低于7.0毫摩尔每升、餐后2小时血糖低于10.0毫摩尔每升。

7、复发判断：一年内发作4次及以上者为复发性外阴阴道假丝酵母菌病，需真菌培养确定菌种，并排除糖尿病、免疫缺陷等基础病。巩固治疗期间需定期随访，不可自行停药。

该病经规范处理后多数可缓解，但存在复发可能。症状消失后无需常规复查白带，仅在症状再现时就诊。避免自行购买抗真菌药物使用，错误用药可导致菌群紊乱及耐药。

常见问题

否。外阴阴道假丝酵母菌病不属于性传播疾病，但急性期可有性交痛，建议治疗期间避免无保护性行为。

否。无症状定植不需用药，2022年中国诊治规范明确仅有症状且镜检阳性者才需治疗。

是。未控制的糖尿病是复发重要诱因，建议查空腹血糖及餐后2小时血糖，必要时做糖耐量试验。

否。妊娠期禁用口服抗真菌药，以局部用药为主，具体方案需由产科或妇科医师评估后决定。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 外阴阴道假丝酵母菌病诊治规范. 中华妇产科杂志, 2022.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 女性生殖道感染防治手册. 北京: 人民卫生出版社, 2020.