上腹部左右两侧疼痛怎么回事

上腹部左右两侧同时或交替出现疼痛，通常提示胃、十二指肠、胰腺、肝胆或肠道存在病变，也可能与功能性胃肠病相关，需结合疼痛性质、持续时间及伴随症状判断，不能仅凭位置自行定性。

上腹部左右两侧疼痛的常见原因

1、胃与十二指肠病变：胃溃疡多表现为中上腹或偏左疼痛，进食后加重；十二指肠溃疡常偏右，空腹或夜间加重。两者均可引起上腹两侧牵涉痛。中国幽门螺杆菌感染率约为44.2%（中华医学会消化病学分会，2022年），感染是消化性溃疡的主要病因之一。

2、胰腺疾病：急性胰腺炎典型表现为中上腹持续性剧痛，可向左右两侧及腰背部放射，常伴恶心、呕吐。慢性胰腺炎则表现为反复上腹隐痛。血清淀粉酶和脂肪酶检测是重要诊断依据。

3、肝胆系统疾病：胆囊炎、胆结石疼痛多位于右上腹，可放射至右肩背；肝脏病变如肝炎、肝脓肿可引起右上腹及中上腹不适。部分患者因内脏神经交叉支配，疼痛可波及左侧。

4、肠道病变：横结肠、结肠脾曲和肝曲位于上腹部，肠易激综合征、结肠炎、肠梗阻均可引起左右两侧腹痛。结肠脾曲综合征常表现为左上腹胀痛，排气或排便后缓解。

5、功能性消化不良：根据罗马Ⅳ标准（2016年），功能性消化不良诊断需满足餐后饱胀、早饱、上腹痛或烧灼感中的至少一项，且排除器质性疾病。该病可引起上腹两侧弥漫性不适，与饮食、情绪相关。

需要警惕的危险信号

• 疼痛剧烈且持续不缓解，伴发热、黄疸、呕血、黑便
• 体重短期内明显下降，吞咽困难
• 腹部板状硬、压痛反跳痛明显
• 夜间痛醒，常规处理无效

出现上述任一情况，应尽快至消化内科或急诊科就诊。诊断常需胃镜、腹部超声、CT、血常规、淀粉酶及脂肪酶等检查。中国急性胰腺炎诊治指南（2021年）指出，急性胰腺炎诊断需满足以下三项中的两项：上腹痛、血淀粉酶或脂肪酶升高超过正常上限3倍、影像学提示胰腺炎症。

上腹部左右两侧疼痛涉及多个器官系统，需依据疼痛特点、实验室及影像学检查综合判断，不可自行用药掩盖病情。疼痛反复或加重时，及时就医明确病因。日常注意规律饮食、避免过量饮酒和高脂饮食，有助于减少相关疾病发生。

常见问题

不一定。胃病可表现为上腹两侧疼痛，但胰腺炎、胆囊炎、肠易激综合征等也可引起类似症状，需结合检查判断。

是。胃镜是排查胃十二指肠病变的重要手段，尤其伴有反酸、烧心、黑便或体重下降时，建议尽早检查。

否。自行服用止痛药可能掩盖胰腺炎、溃疡穿孔等急症表现，延误诊断，应在医生评估后用药。

提示胰腺病变可能较大，急性胰腺炎常表现为上腹痛向腰背放射，需立即就医检测血淀粉酶和脂肪酶。

是。功能性消化不良可导致上腹弥漫性疼痛或不适，诊断需排除器质性疾病，并符合罗马Ⅳ标准。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国幽门螺杆菌感染防控与根除治疗指南（2022年）. 中华消化杂志.

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2021年）. 中华消化杂志.

[3] 罗马委员会. 功能性胃肠病罗马Ⅳ标准（2016年）. 罗马基金会.

[4] 葛均波， 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.