脱肛是什么样的？

脱肛在医学上称为直肠脱垂，指直肠黏膜或直肠全层向下移位并脱出肛门外，轻者仅在排便时脱出、便后可自行回纳，重者在咳嗽、行走或站立时即可脱出且需手助回纳。脱出物呈淡红色或暗红色，表面可见环形黏膜皱襞，常伴黏液分泌和肛门坠胀感。

脱肛的典型表现有哪些

1、脱出物外观：初期脱出物较小，呈半球形，表面光滑，颜色为淡红色；随着病程进展，脱出长度可增加至数厘米甚至十余厘米，呈圆柱形或圆锥形，黏膜表面可见同心圆状皱襞，若发生嵌顿则颜色转为暗红或紫红，伴有明显肿胀。

2、脱出与回纳规律：早期多在排便时脱出，排便结束后可自行缩回肛内；中期需用手推送才能回纳；晚期在腹压增加的动作如咳嗽、打喷嚏、行走时即可脱出，且回纳后容易再次脱出。

3、伴随症状：肛门部坠胀感和排便不尽感较为常见，脱出黏膜受摩擦后可出现渗液、出血，血液多为鲜红色，附着于粪便表面或手纸上。部分患者因长期脱出导致肛门括约肌松弛，出现不同程度的肛门失禁，表现为对气体或稀便控制能力下降。

4、好发人群特征：儿童型多与骶骨弯曲度未发育完全、营养不良有关，多数在5岁前出现；成人型以40岁以上女性多见，尤其是有多次阴道分娩史者，与盆底肌肉松弛密切相关；老年型则与全身组织退行性变、长期腹压增高有关。

需要与哪些情况区分

• 内痔脱出：脱出物呈分叶状，表面为黏膜，可见曲张的血管团，一般无环形皱襞，出血量相对较多。
• 直肠息肉脱出：多为单个带蒂肿物，表面呈肉红色，质地较脆，易出血，脱出物与肠壁无连续关系。
• 肛乳头肥大脱出：脱出物呈三角形或锥形，表面为上皮组织，颜色灰白，质地较硬，常伴肛裂。

何时需要就医

出现脱出物不能回纳、剧烈疼痛、颜色变暗或伴有发热时，提示可能发生嵌顿或绞窄，需尽快就诊。中华医学会外科学分会结直肠外科学组发布的《直肠脱垂诊治中国专家共识（2020版）》指出，成人完全性直肠脱垂保守治疗效果有限，手术是主要治疗手段；儿童型直肠脱垂多数经保守治疗可缓解。一项纳入我国多家医疗中心的研究数据显示，成人直肠脱垂患者中女性占比约为80%，其中经产妇占女性患者的多数（来源：中华胃肠外科杂志，2018年）。

脱出物形态、回纳难度和伴随症状是判断脱肛程度的重要依据，出现相关表现应到肛肠科或普外科进行专科检查，避免自行判断延误病情。

常见问题

不是。脱肛是直肠黏膜或全层脱出，表面可见环形皱襞；痔疮脱出是曲张血管团，呈分叶状，两者解剖来源不同，治疗方式也有差异。

多数能。儿童型直肠脱垂常与发育未成熟有关，随年龄增长和排便习惯改善，大部分在5岁前可自行缓解，少数需保守治疗。

不一定。儿童型和轻度黏膜脱垂可先保守治疗；成人完全性直肠脱垂保守治疗效果有限，手术是主要手段，具体需专科评估。

不会。直肠脱垂本身属于解剖位置异常，不是肿瘤性病变，目前没有证据表明其会直接转变为直肠癌。

保持排便通畅，避免长期用力排便和慢性咳嗽，减少久蹲久坐，适当进行盆底肌锻炼，有助于减轻腹压对直肠的推动。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 直肠脱垂诊治中国专家共识（2020版）. 中华胃肠外科杂志.

[2] 中华胃肠外科杂志. 成人直肠脱垂临床特征分析. 2018年.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学. 人民卫生出版社.