HBsAg阳性孕妇的早产儿如何进行接种

乙型肝炎表面抗原阳性孕妇所生早产儿，应在出生后12小时内同时接种乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白，并按0、1、6月程序完成3剂疫苗；出生体重低于2000克者，首剂疫苗不计入免疫程序，需在满1月龄后重新按0、1、6月程序接种3剂。

为什么早产儿需要特殊处理

• 母婴传播是我国乙型肝炎病毒最主要的传播途径之一。根据《中国病毒性肝炎防治指南（2022年版）》，乙型肝炎表面抗原阳性母亲所生新生儿若不接受任何免疫干预，母婴传播风险可达40%至90%。
• 早产儿免疫系统发育不成熟，对疫苗的应答能力弱于足月儿，且出生体重越低，免疫应答越差。因此，早产儿的接种策略需要在被动免疫和主动免疫两方面同时加强。
• 我国自2002年起将乙型肝炎疫苗纳入国家免疫规划，2011年起对乙型肝炎表面抗原阳性母亲所生新生儿免费提供乙型肝炎免疫球蛋白，这为早产儿的联合免疫提供了政策保障。

具体接种方案

1、接种时限：出生后12小时内完成首剂乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白的联合接种，越早越好，不应超过24小时。

2、接种部位：乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白应在不同肢体部位分别注射，避免在同一部位混合注射影响免疫效果。

3、疫苗剂量：乙型肝炎疫苗每剂10微克或20微克，具体剂量参照当地疾控部门规定和疫苗说明书执行。

4、免疫球蛋白剂量：乙型肝炎免疫球蛋白剂量通常为100国际单位，应在出生后尽早注射。

5、体重分层处理：出生体重不低于2000克的早产儿，首剂疫苗计入免疫程序，之后在1月龄和6月龄各接种1剂；出生体重低于2000克的早产儿，首剂疫苗不计入免疫程序，需在满1月龄后重新按0、1、6月程序接种3剂。

6、后续剂次：无论出生体重如何，均需在完成基础免疫后，于6月龄或末剂接种后1至2个月检测乙型肝炎表面抗原和表面抗体，评估免疫效果。

需要留意的情形

• 早产儿在接种前应评估生命体征是否稳定。若存在严重窒息、呼吸窘迫综合征、颅内出血等危重情况，可在生命体征稳定后尽快补种，但不应延迟超过出生后12小时的首剂接种原则。
• 乙型肝炎免疫球蛋白与乙型肝炎疫苗可以同时接种，但不可用同一注射器混合后注射。
• 母乳喂养并非早产儿接种的禁忌。乙型肝炎表面抗原阳性母亲所生早产儿，在完成联合免疫后可以母乳喂养。

随访与检测

• 建议在完成3剂疫苗后1至2个月，即约7至8月龄时，采血检测乙型肝炎表面抗原和乙型肝炎表面抗体。
• 若乙型肝炎表面抗体滴度低于10毫国际单位每毫升，可考虑追加1剂乙型肝炎疫苗。
• 若乙型肝炎表面抗原阳性，需转诊至儿科或感染科进一步评估和随访。

乙型肝炎表面抗原阳性孕妇所生早产儿，出生12小时内联合接种乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白是关键，低体重儿需在满1月龄后重新完成3剂疫苗程序。

常见问题

出生后12小时内接种。越早接种，阻断母婴传播的效果越好，不应超过24小时。

不算。首剂疫苗不计入免疫程序，需在满1月龄后重新按0、1、6月程序接种3剂。

需要。建议在完成3剂疫苗后1至2个月检测乙型肝炎表面抗原和表面抗体，评估免疫效果。

可以。完成联合免疫后，母乳喂养不增加母婴传播风险，无需停止母乳喂养。

不可以。两者应在不同肢体部位分别注射，避免混合注射影响免疫效果。

参考资料

[1] 中华医学会感染病学分会, 中华医学会肝病学分会. 中国病毒性肝炎防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021年版）. 2021.

[3] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿乙型肝炎免疫预防专家共识. 中华儿科杂志, 2020.

[4] 中国疾病预防控制中心. 乙型肝炎疫苗免疫接种实施方案. 2019.