急性肝炎严重会怎么样

急性肝炎严重时可进展为急性肝衰竭，表现为凝血功能严重障碍、肝性脑病、腹水及多器官功能损伤，病情凶险，需尽早识别并转入具备肝病救治能力的医疗机构。

急性肝炎重症化的主要表现

1、凝血功能障碍：肝脏合成凝血因子能力下降，凝血酶原活动度低于40%是判断重症化的重要指标，可表现为牙龈出血、皮肤瘀斑、穿刺部位渗血不止。

2、肝性脑病：血氨等毒性物质蓄积影响中枢神经系统，早期表现为性格改变、睡眠倒错，进展后可出现定向力障碍、嗜睡甚至昏迷，临床按意识障碍程度分为四期。

3、腹水与水肿：门静脉高压及低白蛋白血症共同作用，导致腹腔积液、下肢凹陷性水肿，严重时影响呼吸功能。

4、黄疸进行性加深：血清总胆红素可升至171微摩尔每升以上，且每日上升幅度较大，提示肝细胞大面积坏死。

5、多器官功能损伤：可继发急性肾损伤、消化道出血、感染甚至循环衰竭。国内一项纳入多中心肝衰竭病例的研究显示，急性肝衰竭患者院内病死率可达50%以上（中华医学会感染病学分会，2018年《肝衰竭诊治指南》）。

需要警惕的早期信号

• 极度乏力、频繁恶心呕吐、食欲明显下降
• 黄疸在短期内迅速加重
• 出现行为异常或嗜睡
• 皮肤黏膜出血倾向

中华医学会感染病学分会2018年发布的《肝衰竭诊治指南》指出，急性肝衰竭的诊断需满足凝血酶原活动度≤40%或国际标准化比值≥1.5，并伴有肝性脑病，且排除其他原因所致。该指南同时强调，早期人工肝支持治疗和内科综合治疗可改善部分患者的预后，肝移植是终末期患者的有效治疗手段。

处理原则

• 病情稳定者每周复查肝功能、凝血功能各一次；病情进展期需每日监测凝血酶原活动度、胆红素及血氨水平。
• 绝对卧床休息，减少肝脏负担。
• 避免使用对肝脏有损伤的药物，具体用药由专科医生评估。
• 出现意识改变或出血倾向时，需立即转诊至具备肝移植条件的医疗中心。

急性肝炎一旦出现凝血功能下降、意识障碍或黄疸急剧加深，提示可能发展为急性肝衰竭，需尽快在专科医疗机构接受评估和救治。

常见问题

否。多数急性肝炎患者经规范治疗后可恢复，仅少部分出现凝血功能严重下降和肝性脑病者才符合肝衰竭诊断标准。

是。嗜睡可能提示肝性脑病，属于急性肝衰竭的早期表现之一，需立即就医评估血氨及凝血功能。

黄疸会进行性加深，血清总胆红素可升至171微摩尔每升以上，且每日上升幅度较大，提示肝细胞大面积坏死。

部分患者需要。内科综合治疗和人工肝支持无效、病情持续恶化者，肝移植是有效治疗手段，需由专科医生评估。

参考资料

[1] 中华医学会感染病学分会. 肝衰竭诊治指南（2018年版）. 中华临床感染病杂志, 2018.

[2] 中华医学会肝病学分会. 病毒性肝炎防治指南. 中华肝脏病杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 病毒性肝炎诊断标准（WS 299-2008）. 中国标准出版社, 2008.