女性尿路感染会不会流血

女性尿路感染可以出现流血，医学上称为血尿，但并非所有患者都会发生。血尿既可能是肉眼可见的尿液发红，也可能仅在尿常规检查中发现红细胞增多，需结合感染部位与程度判断。

尿路感染引起流血的4种常见情形

1、膀胱炎相关出血：膀胱黏膜在细菌侵袭下发生充血、水肿，毛细血管通透性增加，红细胞渗入尿液。此类出血多表现为尿液呈淡红色或洗肉水样，部分患者仅表现为尿常规中红细胞计数升高，肉眼无法察觉。急性单纯性膀胱炎患者中，约20%至30%可出现镜下血尿（来源：中华医学会泌尿外科学分会《尿路感染诊断与治疗中国专家共识》，2015年）。

2、尿道炎相关出血：尿道黏膜炎症可导致尿道口少量渗血，常表现为擦拭后纸上有血迹，或内裤出现淡红色分泌物，出血量通常较少，与排尿终末疼痛同时出现。

3、肾盂肾炎相关出血：感染累及肾盂及肾实质时，出血风险相对升高，可伴随寒战、发热、腰部叩击痛。此类情况属于上尿路感染，需及时就医评估，不宜自行观察。

4、特殊人群出血倾向：绝经后女性因雌激素水平下降，尿道及阴道黏膜萎缩变薄，局部防御能力减弱，感染后更易出现血尿；妊娠期女性因输尿管蠕动减弱及子宫压迫，尿路感染发生率升高，出现血尿时需同时评估母婴状况。

需要与尿路感染鉴别的出血原因

• 泌尿系结石：结石划伤尿路黏膜可引起血尿，多伴随剧烈腰腹部绞痛，与尿路感染的持续钝痛不同。
• 泌尿系肿瘤：无痛性肉眼血尿是膀胱肿瘤的常见表现，中老年女性出现无痛血尿时需优先排除该情况，不能仅按感染处理。
• 肾小球疾病：如IgA肾病，常在感染后数小时至数日内出现肉眼血尿，尿中红细胞形态以畸形为主，需通过尿红细胞位相检查区分。

出现血尿时的处理原则

• 留取清洁中段尿送检尿常规及尿培养，明确是否存在白细胞升高及细菌生长。
• 记录血尿颜色、出现时段（初始、终末或全程）及是否伴随血块。
• 发热、腰痛、恶心呕吐或血尿持续超过24小时不缓解，需尽快就诊肾内科或泌尿外科。
• 每日饮水量维持在1500至2000毫升，增加排尿频率，减少细菌在尿路停留时间；心力衰竭或肾功能不全者需遵医嘱调整饮水量。

女性尿路感染确实可能引起流血，但血尿程度与感染严重程度并不完全平行，肉眼血尿或持续镜下血尿均需通过尿常规、尿培养及必要时的影像学检查明确原因，排除结石、肿瘤等其他疾病后再按感染处理。

常见问题

否。膀胱炎是常见原因，但肾盂肾炎、尿道炎也可引起血尿，需结合发热、腰痛及尿常规结果判断感染部位。

需做尿常规、尿培养，必要时加做泌尿系超声或尿红细胞位相检查，以区分感染、结石或肾小球来源出血。

轻度膀胱炎血尿在感染控制后可逐渐消失，但若血尿持续超过24小时或伴随发热、腰痛，需就医排查其他病因。

是。绝经后尿道及阴道黏膜萎缩变薄，局部防御能力下降，感染后黏膜更易出血，出现血尿时应及时检查。

感染血尿多伴随尿频、尿急、尿痛；结石血尿多伴随剧烈腰腹部绞痛，最终需通过泌尿系超声或CT明确。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识[J]. 中华泌尿外科杂志, 2015.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会检验医学分会. 尿路感染实验室诊断专家共识[J]. 中华检验医学杂志, 2017.