多发性骨髓瘤血化验什么

多发性骨髓瘤的血化验核心包括血常规、血清蛋白电泳、免疫固定电泳、血清游离轻链、β2微球蛋白、白蛋白、肌酐、钙离子和乳酸脱氢酶。这些项目共同用于发现异常浆细胞产物、评估肿瘤负荷及器官损害程度，单查某一项无法完成诊断与分期。

1、血常规：关注血红蛋白、白细胞和血小板计数。约70%至80%的多发性骨髓瘤患者在初诊时存在贫血，血红蛋白常低于120克每升。血小板减少多见于疾病进展期或骨髓广泛受累时。

2、血清蛋白电泳与免疫固定电泳：用于检出单克隆免疫球蛋白。血清蛋白电泳可显示M蛋白带，免疫固定电泳则能明确其重链和轻链类型。约80%至90%的患者可检出单克隆免疫球蛋白，其中IgG型最常见，约占50%。

3、血清游离轻链及比值：对于血清蛋白电泳阴性者尤为重要。约15%至20%的多发性骨髓瘤患者为轻链型，血清蛋白电泳常无法检出M蛋白，需依靠血清游离轻链检测。正常游离轻链比值范围为0.26至1.65，比值异常提示单克隆轻链增多。

4、β2微球蛋白与白蛋白：用于国际分期系统分期。β2微球蛋白低于3.5毫克每升且白蛋白高于35克每升为Ⅰ期；β2微球蛋白高于5.5毫克每升为Ⅲ期。该分期来源于国际骨髓瘤工作组2005年发布的国际分期系统，2015年修订后加入乳酸脱氢酶和细胞遗传学指标。

5、肾功能与钙离子：肌酐升高提示肾损害，血钙高于2.75毫摩尔每升提示高钙血症。约20%至40%的患者在病程中出现肾功能不全，高钙血症见于约15%的初诊患者。

6、乳酸脱氢酶：升高提示肿瘤增殖活跃或髓外病变，是修订版国际分期系统的重要指标。乳酸脱氢酶高于正常上限者预后相对较差。

7、血清免疫球蛋白定量：IgG、IgA、IgM定量有助于判断免疫球蛋白类型及正常免疫球蛋白受抑程度。正常免疫球蛋白降低者感染风险增高。

血化验结果需结合骨髓穿刺、影像学检查综合判断。单克隆免疫球蛋白升高不等同于多发性骨髓瘤，需排除意义未明单克隆免疫球蛋白血症。检查项目应由血液科医师根据病情决定，结果解读需在完整临床资料基础上进行。

常见问题

否。血化验可提示单克隆免疫球蛋白增多及器官损害，确诊需结合骨髓穿刺浆细胞比例及影像学检查，由血液科医师综合判断。

M蛋白是单克隆浆细胞分泌的异常免疫球蛋白，血清蛋白电泳和免疫固定电泳可检出，约80%至90%的患者可见M蛋白。

是。血脂、血糖及部分生化项目受进食影响，建议空腹8至12小时后采血，具体以接诊医疗机构要求为准。

病情稳定者每3至6个月复查一次；调整治疗期间需缩短至每1至2个月一次，具体频率由血液科医师根据病情决定。

参考资料

[1] 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订），中华医学会血液学分会

[2] 国际骨髓瘤工作组修订版国际分期系统，2015年

[3] 内科学（第9版），人民卫生出版社

[4] 血液病学（第3版），人民卫生出版社