急性呼吸窘迫综合征是什么

急性呼吸窘迫综合征是一种由多种病因引发的急性弥漫性肺损伤，以顽固性低氧血症和双肺非心源性肺水肿为特征，属于危及生命的重症。诊断需满足起病一周内、双肺浸润影不能完全用积液或肺不张解释、呼吸衰竭不能完全由心衰或液体过负荷解释，且氧合指数不超过300毫米汞柱。

核心特征与诊断标准

1、起病时间：急性呼吸窘迫综合征须在已知诱因出现后一周内起病，或新发或加重的呼吸系统症状在一周内出现。

2、影像学表现：胸部影像学显示双肺浸润影，且不能完全由胸腔积液、肺叶塌陷或结节解释。

3、水肿原因：呼吸衰竭不能完全由心力衰竭或液体过负荷解释，需通过超声心动图等检查排除心源性肺水肿。

4、氧合评估：在呼气末正压不低于5厘米水柱条件下，氧合指数即动脉血氧分压与吸入氧浓度之比不超过300毫米汞柱即可诊断；轻度为201至300毫米汞柱，中度为101至200毫米汞柱，重度为不超过100毫米汞柱。

常见诱因与流行病学

5、主要诱因：脓毒症、重症肺炎、严重创伤、大量输血、急性胰腺炎、误吸胃内容物是常见触发因素，其中脓毒症占首位。

6、流行病学数据：据全球疾病负担研究统计，2017年全球急性呼吸窘迫综合征新发病例约300万例，相关死亡约75万例。

7、国内情况：中国一项多中心研究显示，重症监护病房内急性呼吸窘迫综合征患病率约为7%至8%，病死率仍处于较高水平。

病理生理机制

8、弥漫性损伤：肺泡上皮和毛细血管内皮屏障受损，富含蛋白的液体渗入肺泡腔，形成非心源性肺水肿。

9、通气灌注失衡：肺泡塌陷与实变导致肺内分流增加，是顽固性低氧血症的主要原因。

10、肺顺应性下降：功能性残气量减少，呼吸做功增加，患者常表现为呼吸窘迫和低氧血症。

治疗原则

11、原发病处理：积极控制感染、清除感染灶、纠正休克是改善预后的基础。

12、肺保护性通气：采用小潮气量通气，一般设定为理想体重每公斤4至8毫升，限制平台压不超过30厘米水柱，并适当使用呼气末正压。

13、俯卧位通气：中重度患者每日俯卧位通气时间建议超过12小时，可改善氧合并降低病死率。

14、液体管理：在血流动力学稳定前提下，采用限制性液体策略有助于缩短机械通气时间。

急性呼吸窘迫综合征是重症医学领域的急危重症，早期识别诱因、及时评估氧合指数、规范实施肺保护性通气策略是改善预后的关键环节。临床中若出现突发呼吸窘迫伴顽固低氧，需尽快就医明确诊断。

常见问题

否。该病属于危重症，部分患者可恢复，但重度患者可能遗留肺功能下降，病死率仍较高，需长期随访评估。

普通肺炎多由病原体直接引起，急性呼吸窘迫综合征则是由多种诱因导致的弥漫性肺损伤，常伴顽固低氧和双肺浸润，病情更重。

否。该病本身不具有传染性，但诱发它的重症肺炎若由传染性病原体引起，则病原体可能传播。

是。该病常需机械通气、俯卧位通气和严密血流动力学监测，应在重症监护病房接受综合治疗。

参考资料

[1] 中华医学会重症医学分会. 急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南

[2] 全球疾病负担研究. 呼吸系统疾病负担报告

[3] 中国多中心重症监护病房急性呼吸窘迫综合征流行病学调查研究

[4] 默沙东诊疗手册. 急性呼吸窘迫综合征