不来例假的原因有哪些

月经停止来潮的原因需结合年龄、妊娠状态及内分泌检查综合判断。育龄期女性首先排除妊娠；非妊娠者常见于内分泌失调、生殖器官病变、慢性疾病或生活方式因素，需通过性激素、超声等检查明确。

月经停止来潮的常见原因

1、妊娠与哺乳：：育龄期有性生活的女性，月经推迟超过7天需优先排除妊娠。哺乳期由于催乳素水平升高，可抑制排卵，导致月经暂停，通常产后6至12个月内恢复，具体时间因人而异。

2、内分泌失调：：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高催乳素血症均可干扰排卵。以多囊卵巢综合征为例，中国育龄女性患病率约为5%至10%，据《多囊卵巢综合征中国诊疗指南（2018年版）》，月经稀发或闭经是其核心诊断标准之一。

3、生殖器官病变：：宫腔粘连、子宫内膜结核、卵巢早衰等可导致月经停止。宫腔粘连多发生于人工流产或刮宫术后，子宫内膜基底层受损，无法周期性脱落。卵巢早衰指40岁前卵巢功能衰竭，据《中华妇产科杂志》2020年相关共识，其发病率约为1%。

4、慢性疾病与营养因素：：严重贫血、肝肾功能不全、重度营养不良可影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能。体重过低或短期内体重下降超过10%，可抑制促性腺激素释放，导致月经暂停。

5、药物与治疗影响：：长期使用某些激素类药物、抗精神病药物或接受化疗、放疗，可干扰内分泌调节。此类情况需由医生评估后调整方案，不可自行停药。

6、生活方式与精神因素：：长期高强度运动、精神压力过大、作息紊乱可导致功能性下丘脑性闭经。此类情况在改善生活方式后多可逐渐恢复，若持续3个月以上未恢复，需就医排查。

需要关注的伴随表现

• 头痛、视力改变、溢乳：提示高催乳素血症或垂体病变。
• 潮热、盗汗、阴道干涩：提示卵巢功能减退。
• 周期性腹痛但无经血：提示宫腔粘连或宫颈管粘连。
• 多毛、痤疮、肥胖：提示多囊卵巢综合征可能。

就医建议

月经停止超过3个月，或伴有上述任一表现，建议至妇科就诊。基础检查包括妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、妇科超声。必要时行宫腔镜检查或头颅磁共振。明确病因后针对性处理，多数功能性原因在去除诱因后可恢复。

月经暂停涉及妊娠、内分泌、生殖器官及全身性疾病等多类原因，需结合检查逐一排查，不宜自行判断或拖延。

常见问题

否。妊娠是育龄期常见原因，但内分泌失调、宫腔粘连、卵巢早衰等同样可导致月经停止，需通过妊娠试验和妇科检查鉴别。

是。月经停止超过3个月属于闭经范畴，建议至妇科就诊，完成性激素、甲状腺功能及超声检查，明确病因后处理。

是。多囊卵巢综合征可导致排卵障碍，月经稀发或闭经是其典型表现，据诊疗指南，该病在育龄女性中患病率约为5%至10%。

是。短期内体重下降超过10%或体脂率过低，可抑制下丘脑促性腺激素释放，导致功能性闭经，改善营养后多可恢复。

是。通过性激素六项检测促卵泡激素水平升高、雌二醇降低，结合抗苗勒管激素及超声，可辅助诊断卵巢早衰。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南（2018年版）. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 早发性卵巢功能不全的临床诊疗中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2020.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 闭经诊断与治疗指南（2022年版）. 2022.