二类胎监是什么情况

二类胎监属于不确定型胎心监护图形，提示胎儿可能存在缺氧风险，但尚未达到需要立即终止妊娠的程度，需结合临床进一步评估并持续监测。

胎心监护三类分型的含义

胎心监护图形按美国国家儿童健康与人类发展研究所2008年提出的三分法进行分类，用于评估胎儿宫内状态。

1、一类胎监：所有指标均在正常范围，提示胎儿酸碱平衡正常，无需特殊干预。

2、二类胎监：介于正常与异常之间，图形不够理想但未达危险标准，临床最为常见，需要进一步观察或采取宫内复苏措施。

3、三类胎监：存在明确异常特征，提示胎儿酸碱平衡已受到损害，需尽快终止妊娠。

二类胎监的具体特征

二类胎监并非单一图形，而是一组不符合一类也不符合三类标准的图形统称，常见表现包括以下5种。

1、胎心率基线：基线率在110至160次每分钟之外，但未达到过缓或过速的极端水平。

2、基线变异：变异减少或消失，但未伴随反复出现的晚期减速或变异减速。

3、加速缺失：监护时间内未见胎心加速，但基线变异尚可。

4、周期性减速：出现间断性变异减速或晚期减速，但并非反复持续出现。

5、心动过速：胎心率持续超过160次每分钟，伴或不伴基线变异减弱。

临床处理原则

中华医学会围产医学分会发布的《胎心监护应用专家共识（2020）》指出，二类胎监的处理需结合孕周、母体状况及监护持续时间综合判断。

• 改变体位：嘱孕妇取左侧卧位，减少下腔静脉受压，改善胎盘灌注。
• 纠正低血压：若存在仰卧位低血压或硬膜外麻醉后低血压，可加快静脉补液。
• 吸氧：给予面罩吸氧，提高母体血氧含量。
• 停止缩宫素：若正在使用缩宫素引产或加强宫缩，应立即停用。
• 延长监护时间：多数二类图形在30分钟内可自行转为正常或明确为异常。

一项发表于《中华妇产科杂志》2021年的多中心研究纳入3 216例产妇，结果显示二类胎监在足月妊娠中的发生率为22.7%，其中约76%经宫内复苏后转为正常图形，仅8.3%最终因图形持续异常而行剖宫产终止妊娠。

需要警惕的演变方向

二类胎监若在持续监护中出现以下变化，提示向三类胎监演变，需立即通知产科医师。

• 基线变异消失并伴有反复晚期减速。
• 反复变异减速伴基线变异消失或胎心过缓。
• 正弦波图形出现。

胎心监护图形受孕周、母体用药、胎儿睡眠周期等多种因素影响，单次二类图形不等同于胎儿窘迫。孕周小于32周时基线变异评估标准有所不同，需由产科医师结合整体情况判断。监护过程中若出现图形恶化，应及时启动产科急救流程。

常见问题

否。二类胎监提示不确定图形，多数经改变体位、吸氧等宫内复苏措施后可转为正常，仅少数持续异常者需手术终止妊娠。

二类胎监本身不直接等同于胎儿缺氧，但提示存在潜在风险，需持续监测并评估图形演变趋势，由产科医师判断是否需要干预。

多数在30分钟内经宫内复苏后转为正常图形。若持续超过30分钟仍无改善或出现恶化特征，需进一步评估并考虑终止妊娠。

常见原因包括胎儿睡眠周期、母体低血压、脐带受压、缩宫素使用、胎盘功能减退等，需结合临床逐一排查。

参考资料

[1] 中华医学会围产医学分会. 胎心监护应用专家共识（2020）. 中华妇产科杂志

[2] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社

[3] Macones GA, et al. The 2008 National Institute of Child Health and Human Development workshop report on electronic fetal monitoring. Obstetrics & Gynecology

[4] 中华妇产科杂志. 二类胎心监护图形多中心临床研究. 2021