怎样确诊肾炎

肾炎的确诊需结合尿液检查、血液检查、影像学检查及必要时的肾穿刺活检，由肾内科医生综合判断，单凭一项指标无法确诊。

肾炎确诊的核心检查路径

1、尿液检查：尿常规是筛查肾炎的基础项目。若镜下每高倍视野红细胞超过3个，或出现异形红细胞比例升高，提示肾小球源性血尿。24小时尿蛋白定量超过150毫克可判定为蛋白尿；超过3.5克且伴低白蛋白血症时，需考虑肾病综合征范围蛋白尿。

2、血液检查：血肌酐和尿素氮用于评估肾小球滤过功能。估算肾小球滤过率低于60毫升每分钟每1.73平方米持续超过3个月，提示慢性肾脏病。补体C3、C4降低常见于急性链球菌感染后肾小球肾炎或狼疮性肾炎。

3、影像学检查：肾脏超声可观察肾脏大小、形态、皮质厚度及有无积水、结石。肾炎早期肾脏体积多正常或偏大，慢性期可缩小、皮质变薄。

4、肾穿刺活检：当病因不明、病情进展快或需明确病理类型时，肾穿刺活检是确诊肾炎病理类型的标准方法。该检查在超声引导下进行，可区分IgA肾病、膜性肾病、微小病变型肾病等。

诊断依据与数据参考

中华医学会肾脏病学分会发布的指南指出，肾小球肾炎诊断需满足血尿、蛋白尿、高血压、水肿中至少一项，并结合肾功能异常或病理改变。一项纳入我国31个省区市、覆盖逾13万成年人的流行病学调查显示，我国成人慢性肾脏病患病率为10.8%，其中肾小球肾炎是重要病因之一（来源：中国慢性肾脏病患病率调查，2012年发表于《柳叶刀》）。

需与哪些情况区分

• 尿路感染：尿白细胞升高、尿培养阳性，抗感染后复查尿常规多可恢复。
• 剧烈运动后一过性蛋白尿：休息后复查尿蛋白转阴。
• 胡桃夹综合征：多见于瘦高体型青少年，左肾静脉受压，平卧位与站立位尿蛋白差异明显。

就医建议

出现眼睑或双下肢水肿、尿色呈洗肉水样或泡沫增多、血压升高等表现，应尽早就诊肾内科。确诊肾炎后需定期监测尿蛋白、血肌酐和血压，避免使用肾毒性药物，病情稳定者每3至6个月复查一次；调整治疗方案期间需按医嘱增加复查频率。

肾炎诊断依赖尿检、血检、影像及肾活检的综合评估，单次异常不能定论，需肾内科医生结合病程动态判断。

常见问题

否。尿潜血可见于结石、感染、剧烈运动后，需结合异形红细胞比例、尿蛋白及肾功能综合判断，必要时做肾活检。

否。典型急性肾炎或病情稳定者可不做。病因不明、进展快或需明确病理类型时，肾穿刺对制定方案有重要价值。

病情稳定者每3至6个月复查尿常规、血肌酐和血压；调整用药或病情活动期，按肾内科医生要求缩短至每1至2个月。

否。早期肾炎血肌酐可完全正常，尿蛋白和血尿往往先于肾功能异常出现，需结合尿液检查判断。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 肾小球肾炎诊断与治疗指南. 中华肾脏病杂志.

[2] Zhang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China. The Lancet, 2012.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病筛查与管理规范.