宫腔粘连的症状会有哪些？

宫腔粘连最典型的症状是月经量明显减少，部分患者出现闭经、周期性下腹痛或生育困难。症状严重程度与粘连范围及部位相关，宫腔完全闭塞者多以闭经和不孕就诊，而轻度粘连者可能仅有月经量轻度下降。

1、月经量减少：这是宫腔粘连出现频率较高的表现。中华医学会妇产科学分会2015年发布的宫腔粘连临床诊疗中国专家共识指出，月经量减少在宫腔粘连患者中占比可达60%至80%。粘连面积越大、累及内膜基底层越广，经量下降越明显。病情稳定者表现为经量较既往减少三分之一以上；若粘连持续进展，可进一步发展为点滴状出血。

2、闭经：当宫腔前后壁广泛粘连甚至完全闭塞时，经血无法正常排出，可表现为闭经。此类情况多见于多次宫腔操作后，如人工流产后刮宫、清宫术后。闭经时间长短与粘连形成时间相关，短则1至2个月经周期，长则数月。

3、周期性下腹痛：宫腔部分闭塞而宫颈管通畅不良时，经血排出受阻，可于预期月经期出现下腹坠痛或痉挛性疼痛，持续数小时至数天，经血引流后疼痛可缓解。若合并宫颈粘连，疼痛程度往往更重。

4、生育相关困难：宫腔粘连可影响受精卵着床，导致不孕或反复流产。有研究显示，在不孕人群中宫腔粘连检出率约为百分之十几至二十几，具体比例因人群和诊断标准不同而有差异。

5、妊娠相关并发症：既往有宫腔粘连病史者，妊娠后发生流产、早产、胎盘位置异常的风险相对升高，孕期需加强监测。

6、无症状情况：部分轻度宫腔粘连患者可无任何自觉症状，仅在因不孕或反复流产行宫腔镜检查时被发现。此类患者月经周期和经量可在正常范围。

宫腔粘连的症状以月经改变和生育障碍为主，闭经与周期性腹痛提示宫腔或宫颈管闭塞可能。出现经量骤减、经期腹痛或不孕情况，应尽早就诊妇科，通过宫腔镜检查明确诊断。症状轻重与粘连程度并不完全平行，无自觉症状者也可能存在较广泛粘连。

常见问题

否。闭经仅见于宫腔广泛粘连或完全闭塞者，多数患者表现为月经量减少，部分轻度粘连者月经可无明显变化。

否。月经量减少还可见于内分泌异常、卵巢功能减退等情况，需结合宫腔操作史及宫腔镜检查综合判断。

是。宫腔部分闭塞伴经血排出受阻时，可出现周期性下腹痛，多在预期月经期发作，经血引流后缓解。

是。有不孕、反复流产或多次宫腔操作史者，即使无月经改变，也建议行宫腔镜检查排除粘连。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 宫腔粘连临床诊疗中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2015.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 曹泽毅. 中华妇产科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2014.