硬膜外血肿如何护理

硬膜外血肿护理的核心是密切观察意识与瞳孔变化、保持呼吸道通畅、严格制动并配合医生完成影像复查，任何意识恶化或瞳孔不等大都需立即报告医生处理。护理重点在于早期识别病情加重信号，而非单纯卧床休息。

病情观察要点

1、意识状态：采用格拉斯哥昏迷评分每1至2小时评估一次，记录清醒、嗜睡、模糊、昏迷等变化。伤后中间清醒期后再次出现意识障碍，提示血肿可能扩大，需立即通知医生。

2、瞳孔变化：每1至2小时观察双侧瞳孔大小、形状及对光反射。一侧瞳孔进行性散大、对光反射迟钝或消失，是硬膜外血肿致脑疝的典型表现。

3、生命体征：每1至2小时监测血压、心率、呼吸、体温。血压升高伴心率减慢、呼吸不规则，提示颅内压增高。

4、肢体活动：每小时观察四肢肌力及自主活动，记录新发偏瘫或肌力下降。

体位与活动管理

1、床头抬高：病情稳定者床头抬高15至30度，利于颅内静脉回流，降低颅内压；休克或血压不稳者取平卧位。

2、严格制动：急性期绝对卧床，避免剧烈咳嗽、用力排便、突然翻身等增加颅内压的动作。

3、翻身方法：需轴线翻身，保持头颈躯干成一直线，每2小时一次，动作轻柔。

呼吸道与基础护理

1、保持通畅：及时清除口腔及呼吸道分泌物，呕吐时头偏向一侧，防止误吸。

2、吸氧：遵医嘱给予氧气吸入，维持血氧饱和度在95%以上。

3、口腔护理：每日2至3次，防止口腔感染。

4、皮肤护理：每2小时翻身并检查受压部位皮肤，预防压力性损伤。

引流管与并发症观察

1、引流管固定：若留置硬膜外引流管，需妥善固定，保持引流袋低于头部，防止逆行感染。

2、引流量记录：每小时记录引流量、颜色及性状。引流液由淡红转为鲜红且量增多，提示活动性出血。

3、感染监测：体温超过38.5摄氏度或引流液浑浊，需报告医生排查颅内感染。

证据与数据

中国颅脑创伤协作组2020年发布的数据显示，硬膜外血肿约占颅脑创伤住院患者的百分之二至百分之三，其中约百分之十至百分之二十需手术清除。美国神经外科医师协会2019年指南指出，伤后6小时内格拉斯哥昏迷评分下降2分以上，是血肿扩大的独立预警指标。

饮食与心理护理

1、饮食：意识清醒且无吞咽障碍者，伤后24至48小时给予流质或半流质，限制钠盐摄入，避免饮水过多。

2、排便：保持大便通畅，必要时遵医嘱使用缓泻剂，禁止灌肠。

3、心理：意识清醒者易出现焦虑、恐惧，需耐心解释病情，减少不良刺激。

护理期间若出现意识加深、瞳孔散大、剧烈头痛、频繁呕吐或癫痫发作，须立即报告医生并做好急诊手术准备。恢复期仍需避免重体力劳动和头部再次受伤，按医嘱定期复查头颅CT。

常见问题

是。瞳孔变化直接反映脑疝风险。一侧瞳孔散大常提示同侧血肿压迫动眼神经，需立即处理，因此每1至2小时观察并记录。

否。急性期需严格制动，翻身须由护理人员采用轴线翻身法完成，保持头颈躯干成直线，避免扭转加重出血。

是。血压升高伴心率减慢、呼吸不规则提示颅内压增高，可能为血肿扩大信号，需立即报告医生评估。

意识清醒者伤后24至48小时可给流质，限制钠盐，保持大便通畅。昏迷者需禁食并遵医嘱静脉补液。

参考资料

[1] 中国颅脑创伤协作组. 中国颅脑创伤患者流行病学调查研究. 中华神经外科杂志, 2020.

[2] 美国神经外科医师协会. 创伤性硬膜外血肿管理指南. 神经外科杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 颅脑创伤临床诊疗指南. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 王忠诚. 神经外科学. 湖北科学技术出版社, 2015.