鼻咽癌晚期是什么症状

鼻咽癌晚期症状以颈部淋巴结肿大、颅神经损害和远处转移相关表现为主要特征。肿瘤超出鼻咽局部范围后，可同时出现耳鼻、神经、骨骼及内脏等多系统症状，具体表现因侵犯部位不同而存在差异。

局部与区域扩散表现

1、颈部肿块：约60%至80%的鼻咽癌患者在初诊时已有颈部淋巴结转移，晚期可表现为双侧颈部多个质硬、活动度差的融合性肿块，部分压迫迷走神经或颈交感神经链。

2、鼻部症状：肿瘤增大可致持续性鼻塞，回吸性涕中带血或大量鼻出血，出血量随肿瘤表面溃烂程度加重。

3、耳部症状：咽鼓管咽口受压后出现单侧或双侧分泌性中耳炎，表现为耳闷、听力下降、耳鸣，耳镜检查可见鼓室积液。

4、头痛：肿瘤侵犯颅底骨质、三叉神经或脑膜时，出现持续性、进行性加重的头痛，部位多位于颞顶部或枕部，普通止痛措施难以缓解。

颅神经与颅内侵犯表现

5、颅神经麻痹：肿瘤经破裂孔或卵圆孔侵入颅内，可累及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经，表现为复视、眼球活动受限、上睑下垂；累及第Ⅴ对颅神经时出现面部麻木或疼痛；累及第Ⅸ至Ⅻ对颅神经时出现吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、伸舌偏斜。

6、颅内压增高：肿瘤广泛侵犯脑膜或阻塞脑脊液循环时，出现喷射性呕吐、视乳头水肿、意识障碍。

远处转移表现

7、骨转移：常见于脊柱、骨盆和肋骨，表现为局部固定性骨痛、病理性骨折，脊柱转移压迫脊髓时可致截瘫。

8、肝转移：可出现右上腹隐痛、肝区叩击痛、食欲减退、黄疸，影像学检查可见肝内多发占位。

9、肺转移：表现为咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难，胸部影像学可见多发结节影。

10、全身消耗：肿瘤负荷增大及吞咽困难导致体重明显下降、贫血、低蛋白血症，呈现恶病质状态。

中国鼻咽癌临床分期协作组及《中国鼻咽癌诊疗指南（2022年版）》指出，鼻咽癌分期采用TNM系统，M1期即存在远处转移，属于ⅣB期，此期治疗以全身系统治疗联合局部姑息治疗为主。该指南由中华医学会放射肿瘤治疗学分会牵头制定，为国家卫生健康委员会发布的行业诊疗规范。

鼻咽癌晚期症状涉及头颈、神经、骨骼及内脏多个系统，颈部肿块、颅神经麻痹和骨痛是常见就诊原因。出现上述表现需尽早完成鼻咽镜、磁共振成像及全身正电子发射计算机断层扫描检查以明确分期。

常见问题

否。头痛多见于肿瘤侵犯颅底或颅神经时，部分患者以颈部肿块或耳闷为首发表现，是否头痛取决于具体侵犯范围。

常为无痛性、质硬、活动度差，可单侧或双侧，多个淋巴结可融合成团，部分患者因肿块压迫出现颈部胀感。

提示肿瘤可能侵犯第Ⅲ、Ⅳ或Ⅵ对颅神经，导致眼球运动受限，属于颅神经受累表现，需尽快评估颅内侵犯情况。

脊柱、骨盆和肋骨较为常见，表现为局部固定性骨痛，脊柱转移压迫脊髓时可出现下肢无力或截瘫。

参考资料

[1] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 中国鼻咽癌诊疗指南（2022年版）. 中华放射肿瘤学杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网, 2022.

[3] 中国鼻咽癌临床分期协作组. 鼻咽癌分期专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.