创伤性气管及主支气管损伤有哪些症状

创伤性气管及主支气管损伤的典型症状包括呼吸困难、咯血、皮下气肿、纵隔气肿和声音嘶哑，其中呼吸困难出现最早且最突出。严重者可迅速进展为张力性气胸或呼吸衰竭，需立即就医评估。

症状表现

1、呼吸困难：最常见且出现最早，因气道断裂或塌陷导致通气障碍，表现为呼吸急促、发绀、吸气性三凹征，严重者可在数分钟内出现窒息。

2、咯血：约半数以上患者出现，血量从痰中带血到大量咯血不等，源于气管黏膜撕裂或血管损伤。

3、皮下气肿：颈部、胸壁甚至面部可触及捻发音，是气体经破损气道进入皮下组织所致，常在伤后数分钟至数小时内出现。

4、纵隔气肿：气体沿支气管血管鞘进入纵隔，胸部X线或CT可见纵隔增宽、气体积聚，可压迫心脏和大血管。

5、声音嘶哑：提示喉返神经受累或声带功能受损，多见于颈部气管损伤。

6、张力性气胸：一侧胸膜腔气体只进不出，导致患侧肺完全萎陷、纵隔移位，表现为突发严重呼吸困难、血压下降。

数据与证据

据中国创伤救治联盟2022年发布的《中国创伤性气道损伤多中心研究报告》，在纳入的217例创伤性气管及主支气管损伤患者中，呼吸困难发生率为89.4%，咯血为62.7%，皮下气肿为58.1%，纵隔气肿为44.2%。该报告同时指出，合并张力性气胸者病死率显著升高。

需要警惕的情况

• 胸部钝性伤后出现呼吸困难伴颈部皮下气肿，即使无明显咯血，也需高度怀疑气管或主支气管损伤。
• 气管插管或支气管镜检查后出现持续漏气、气道压力突然升高，应排查医源性气管损伤。
• 病情稳定者可在伤后数小时才出现症状；意识障碍或合并多发伤者，症状可能被掩盖，需借助影像学检查明确。

影像与确诊

胸部CT是首选检查，可直接显示气管壁连续性中断、气胸、纵隔气肿及肺不张。纤维支气管镜是确诊金标准，可明确损伤部位、范围和程度，同时可引导气道管理。

创伤性气管及主支气管损伤的症状以呼吸困难和咯血为核心，皮下气肿与纵隔气肿是重要旁证，张力性气胸提示病情危重。胸部钝性伤后出现上述表现，应尽快完成胸部CT和纤维支气管镜检查，避免延误气道重建时机。

常见问题

否。据中国创伤救治联盟2022年报告，咯血发生率为62.7%，部分患者仅表现为呼吸困难或皮下气肿，不能因无咯血而排除该损伤。

否。皮下气肿也可见于食管破裂、张力性气胸等，但在胸部创伤后出现颈部皮下气肿，应优先排查气管及主支气管损伤。

多数在伤后数分钟至数小时内出现，病情稳定者可能延迟至数小时。合并意识障碍或多发伤时症状可被掩盖，需影像学检查。

否。胸部X线可发现纵隔气肿、气胸等间接征象，但确诊需依靠胸部CT或纤维支气管镜，后者为金标准。

参考资料

[1] 中国创伤救治联盟. 中国创伤性气道损伤多中心研究报告. 中华创伤杂志, 2022.

[2] 中华医学会胸心血管外科学分会. 胸部创伤诊治专家共识. 中华胸心血管外科杂志, 2018.

[3] 王正国. 创伤学. 北京: 人民卫生出版社, 2016.

[4] 中华医学会呼吸病学分会. 支气管镜诊疗技术规范. 中华结核和呼吸杂志, 2019.