如何处理浓钠敷料引起的褥疮

浓钠敷料引起的褥疮本质是局部组织在持续高渗刺激下发生的压力性损伤合并化学性损伤，处理核心是立即停用该敷料、彻底清除残留、按压力性损伤分期换药并解除局部压迫。

一、立即停止刺激源

1、停用浓钠敷料：浓钠敷料即高渗盐水敷料，其高渗环境会持续从创面及周围组织吸出水分，导致局部细胞脱水、蛋白变性，加重组织坏死。发现皮肤发红、水疱、破溃或疼痛加剧时，应第一时间移除敷料。

2、清除残留物：用大量生理盐水反复冲洗创面及周围皮肤，稀释并冲走残留的高渗盐分，避免继续产生渗透性损伤。冲洗时动作轻柔，禁止用力擦拭已破损的皮肤。

3、记录损伤范围：用无菌尺测量创面长、宽、深度，拍照留存，便于后续判断进展。这一步骤在临床换药记录中属于标准操作。

二、按分期选择处理方式

1、一期损伤：表现为指压不褪色的红斑，皮肤完整。处理重点是解除压迫，每2小时协助翻身一次，使用减压垫，局部保持清洁干燥即可，通常3至7天可自行消退。

2、二期损伤：出现浅表溃疡或水疱。小水疱不予刺破，让其自行吸收；大水疱在无菌条件下抽吸疱液，保留疱皮作为天然敷料，外覆泡沫敷料。

3、三期及以上损伤：创面深达皮下甚至肌肉、骨骼，需由伤口造口专科护士或外科医生清创。坏死组织采用自溶清创或锐器清创，感染创面需做分泌物培养。

三、控制感染与营养支持

1、感染判断：创面出现脓性分泌物、异味、周围红肿热痛或体温升高，提示感染。脓毒症风险随创面深度增加而升高。

2、营养指标：血清白蛋白低于30克每升时，创面愈合速度明显减慢。每日蛋白质摄入量建议达到每公斤体重1.2至1.5克，具体方案由营养科制定。

3、减压频率：卧床者至少每2小时变换体位一次；坐轮椅者每15分钟做一次减压动作，每次持续15秒。

四、需要就医的信号

创面面积持续扩大、深度增加、出现黑色焦痂、渗液量突然增多、伴有发热或寒战，均需尽快到伤口造口门诊或烧伤整形科就诊。糖尿病、外周血管病患者愈合能力更差，应更早介入。

常见问题

否。浓钠敷料造成的损伤多伴有化学性刺激，一期损伤去除压迫后可自愈，但二期及以上通常需要规范换药，不能等待自愈。

否。换药频率取决于渗液量和敷料类型，渗液少时可2至3天一次，渗液多或感染时需每天一次，具体由伤口专科护士判断。

是。气垫床可分散压力，但需配合定时翻身，不能替代体位变换。气垫床压力设置需根据体重调整。

浓钠敷料的高渗环境使局部组织水分外移，细胞脱水坏死，同时若局部已有压迫，两者叠加会加速皮肤破损。

参考资料

[1] 中华医学会创伤学分会. 压力性损伤预防和治疗指南. 中华创伤杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 护理分级标准. 中华人民共和国卫生行业标准, 2019.

[3] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 人民卫生出版社, 2017.