急性白血病化疗后是否还需要接受放疗

急性白血病化疗后是否需要放疗，取决于中枢神经系统受累风险、髓外病灶残留及移植前预处理方案，多数患者单纯化疗即可，仅特定高危或残留病灶者需联合放疗。

决定是否放疗的4类情形

1、中枢神经系统预防：急性淋巴细胞白血病及部分高危急性髓系白血病，若脑脊液检出白血病细胞或存在明显中枢神经系统症状，需在化疗基础上联合全脑全脊髓放疗，以降低中枢神经系统复发率。

2、髓外残留病灶：化疗后仍存在孤立性髓外肿块，如纵隔巨大肿块、睾丸白血病、眼眶粒细胞肉瘤等，局部放疗可作为清除残留病灶的手段。

3、造血干细胞移植前预处理：部分患者在接受异基因造血干细胞移植前，需采用全身照射作为预处理方案组成部分，这与单纯局部放疗目的不同，属于移植前清髓措施。

4、低危或化疗敏感者：若诱导及巩固化疗后达到完全缓解，微小残留病灶持续阴性，且无髓外受累证据，通常不需要放疗，继续化疗或维持治疗即可。

循证依据

中国临床肿瘤学会发布的《恶性血液病诊疗指南》指出，急性淋巴细胞白血病中枢神经系统复发防治中，放疗适用于脑脊液阳性或高危患者，而非全部患者。美国国立综合癌症网络2023年发布的急性淋巴细胞白血病临床实践指南同样将全脑全脊髓放疗列为中枢神经系统受累患者的推荐方案之一，并强调需权衡神经认知功能损伤风险。一项纳入2010年至2020年多中心数据的回顾性分析显示，在未累及中枢神经系统的成人急性淋巴细胞白血病患者中，接受预防性放疗者与未接受放疗者的5年总生存率差异无统计学意义，而放疗组继发第二肿瘤及认知功能下降发生率升高。

放疗决策需评估的3项指标

• 脑脊液细胞学检查结果：阳性者需考虑中枢神经系统放疗。
• 微小残留病灶水平：持续阳性或高负荷者，放疗指征增强。
• 移植计划：拟行异基因移植且采用全身照射预处理者，放疗为方案组成部分。

放疗可能带来的2类风险

• 近期不良反应：疲劳、皮肤反应、骨髓抑制加重，部分患者出现头痛或恶心。
• 远期并发症：神经认知功能下降、内分泌功能紊乱、继发第二肿瘤，儿童及青少年患者风险更高。

随访与评估

治疗后需定期复查血常规、骨髓象及微小残留病灶，中枢神经系统受累者还需复查脑脊液。出现新发神经系统症状或髓外肿块时，应及时进行影像学评估。

急性白血病化疗后是否放疗由中枢神经系统受累、髓外残留及移植方案共同决定，多数患者无需放疗，仅特定高危或残留病灶者需联合应用。

常见问题

否。仅中枢神经系统受累、髓外残留病灶或移植前预处理者需放疗，低危且化疗敏感者通常不需要。

否。脑脊液阴性且无高危因素者可通过鞘内注射化疗预防，脑脊液阳性或高危者才需联合放疗。

是。研究显示放疗组继发第二肿瘤及认知功能下降发生率高于未放疗组，需权衡获益与风险。

髓外粒细胞肉瘤残留、中枢神经系统受累或拟行全身照射预处理移植者，可考虑放疗。

需监测血常规、骨髓象、微小残留病灶及脑脊液，出现神经系统症状时及时影像学评估。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 恶性血液病诊疗指南. 北京：人民卫生出版社.

[2] 美国国立综合癌症网络. 急性淋巴细胞白血病临床实践指南. 2023.

[3] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南. 中华血液学杂志.

[4] 中国抗癌协会. 血液肿瘤放射治疗实践指南. 北京：北京大学医学出版社.