如何对肺鳞状细胞癌进行分级

肺鳞状细胞癌的分级主要依据显微镜下肿瘤细胞的分化程度，通常分为高分化、中分化、低分化三个级别，分化越低，恶性程度越高。分级与分期是两个独立概念，分级描述细胞形态，分期描述肿瘤范围。

分级依据与级别划分

1、高分化：癌细胞形态与正常鳞状上皮较接近，角化珠明显，细胞间桥清晰，核分裂象较少，恶性程度相对较低。

2、中分化：癌细胞形态介于高分化与低分化之间，角化现象减少，细胞间桥部分可见，核分裂象中等。

3、低分化：癌细胞形态与正常鳞状上皮差异较大，角化珠稀少或缺失，细胞间桥不明显，核分裂象较多，恶性程度相对较高。

部分病理报告还会描述为未分化，但肺鳞状细胞癌通常保留鳞状分化特征，未分化表述在鳞状细胞癌中较少单独使用。

分级与预后的关系

• 高分化肺鳞状细胞癌的局部生长倾向相对明显，远处转移出现时间可能较晚。
• 低分化肺鳞状细胞癌增殖速度快，更容易出现区域淋巴结转移和远处播散。
• 中分化肺鳞状细胞癌的生物学行为介于两者之间。

根据世界卫生组织于2021年发布的胸部肿瘤分类第五版，肺鳞状细胞癌的分级需结合角化程度、细胞间桥和核异型性综合判断，不能仅凭单一指标确定。该分类同时指出，分级本身不替代TNM分期，两者需联合评估。

分级在临床中的位置

• 分级由病理科医师在显微镜下完成，属于病理诊断报告的一部分。
• 分级结果影响治疗策略讨论，例如低分化肿瘤在术后辅助治疗决策中可能被更积极考虑。
• 分级不能单独决定治疗方案，需结合TNM分期、分子检测结果和患者体能状态。

中国临床肿瘤学会发布的非小细胞肺癌诊疗指南中，肺鳞状细胞癌的病理分级被列为预后相关因素之一，但指南强调治疗选择以分期为核心依据。

肺鳞状细胞癌分级反映细胞分化程度，低分化提示恶性程度较高，但分级需与分期联合解读，不能单独作为治疗决策依据。

常见问题

不是。分级描述癌细胞分化程度，分期描述肿瘤大小、淋巴结和远处转移范围，两者独立评估，需结合使用。

在同等分期条件下，低分化通常预后较差，但预后还受分期、治疗和体能状态影响，不能仅凭分级判断。

由病理科医师在显微镜下根据角化程度、细胞间桥和核异型性综合判定，写在病理诊断报告中。

分级是参考因素之一，但治疗方案以TNM分期为核心，结合分子检测和患者状态综合决定。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 胸部肿瘤分类. 第5版. 2021.

[2] 中国临床肿瘤学会. 非小细胞肺癌诊疗指南. 2023.

[3] 中华医学会病理学分会. 肺癌病理诊断规范. 中华病理学杂志.