包茎环切术后如何取出吻合钉

包茎环切术后吻合钉通常无需主动取出，多数在术后2至4周内随创面愈合自行脱落。若超过4周仍未脱落或出现嵌顿、感染、出血，需由泌尿外科医师在门诊使用专用器械取出，禁止自行牵拉或剪断。

吻合钉自行脱落的规律

1、脱落时间：包茎环切术后吻合钉脱落集中在术后第10天至第28天，术后2周左右脱落数量最多。北京大学第一医院泌尿外科2021年发表的临床观察显示，接受一次性包皮吻合器手术的成年患者中，约92%的吻合钉在术后4周内完全脱落。

2、脱落顺序：吻合钉沿切口环形分布，通常先脱落系带侧及背侧受力较小处，最后脱落两侧系带旁残留钉。

3、影响因素：夜间勃起频繁、切口局部水肿明显、术后过早剧烈运动，均可能延迟吻合钉脱落。

4、正常表现：脱落前钉周可有少量淡黄色分泌物及轻微刺痛，属创面修复过程，无需特殊处理。

需要医师取出的情形

1、超时未脱：术后满4周仍有吻合钉存留，应到原手术科室或泌尿外科门诊评估。

2、嵌顿入组织：钉体被新生上皮覆盖或陷入切口边缘，自行脱落可能性低，需医师取出。

3、继发感染：钉周出现红肿扩大、脓性分泌物、异味，提示局部感染，应先控制感染再取出。

4、出血：钉体摩擦创面导致活动性渗血，需门诊处理。

5、取出操作：医师一般使用专用取钉钳或蚊式钳，先以碘伏消毒钉周，夹住钉体一侧缓慢旋转并向上提拉，整个过程约1至2分钟，多数患者可耐受，无需麻醉；儿童或不配合者可在表面麻醉下完成。

术后护理要点

1、清洁：术后第3天起每日以温水或生理盐水冲洗切口1至2次，冲洗后以无菌棉签蘸干，保持局部干燥。

2、消毒：按医嘱使用碘伏棉签轻涂钉周，每日1至2次，避免使用酒精直接刺激创面。

3、着装：穿宽松棉质内裤，减少摩擦，夜间可将阴茎朝上固定于腹壁，减轻水肿。

4、活动：术后2周内避免骑车、深蹲、剧烈跑跳，减少切口牵拉。

5、禁欲：术后6至8周内禁止性生活和手淫，防止钉体提前脱落引发出血。

6、复诊：术后1周、2周、4周各复诊一次，由医师判断钉体脱落情况及是否需要干预。

常见误区

1、自行拔钉：未脱落的钉体与组织尚未完全分离，强行牵拉可造成撕裂出血。

2、剪断钉体：剪断后残留部分更难取出，且锐利断端可损伤创面。

3、浸泡软化：长时间浸泡会使创面浸渍，反而延迟愈合。

4、涂抹偏方：向钉周涂抹牙膏、香油等物质可引入感染源。

包茎环切术后吻合钉以等待自然脱落为原则，超过4周未脱或伴嵌顿、感染、出血者由泌尿外科医师取出，自行处理风险较高。

常见问题

多数可自行脱落，无不良后果。超过4周未脱且无嵌顿、感染时，可由医师评估后取出，长期存留可能增加局部刺激和感染风险。

多数患者仅感轻微牵拉不适，无需麻醉即可完成。儿童或不配合者可在表面麻醉下操作，疼痛程度通常低于注射麻醉本身。

不完全正常。约92%患者在4周内脱落，超过4周提示脱落延迟，应到泌尿外科门诊检查是否存在嵌顿或上皮覆盖。

少量渗血可用无菌纱布按压5至10分钟。若出血持续或量较多，应立即到泌尿外科急诊处理，避免自行包扎过紧。

可以淋浴，但避免盆浴和长时间浸泡。淋浴后立即以干净毛巾或无菌棉签蘸干切口，保持钉周干燥。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 北京大学第一医院泌尿外科. 一次性包皮吻合器术后吻合钉脱落时间的临床观察. 中华泌尿外科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 包皮环切术技术操作规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.