腹痛伴呕吐并出现皮疹是什么疾病

腹痛伴呕吐并出现皮疹，需高度警惕过敏性紫癜，即免疫球蛋白A血管炎，这是一种累及皮肤、消化道和肾脏的小血管炎。皮疹多为双下肢对称性紫癜，消化道症状可表现为腹痛、恶心、呕吐，部分患者便血。确诊需结合临床表现与组织病理学检查。

过敏性紫癜的疾病特征

1、发病机制：免疫球蛋白A沉积于小血管壁，激活补体并招募中性粒细胞，导致血管炎症和出血。上呼吸道感染、食物或药物过敏常为诱发因素。

2、皮肤表现：约90%患者出现可触性紫癜，多见于双下肢伸侧和臀部，呈对称分布，分批出现，压之不褪色。儿童患者皮疹常为首发症状。

3、消化道表现：约50%至75%患者出现腹痛，多位于脐周或下腹部，呈阵发性绞痛，可伴恶心、呕吐。严重者可出现消化道出血、肠套叠或肠穿孔。

4、关节表现：约15%至25%患者出现关节肿痛，多累及膝、踝等大关节，呈一过性，不遗留关节畸形。

5、肾脏表现：约20%至60%患者出现血尿、蛋白尿，多在发病后1至4周内出现。肾脏受累程度决定远期预后。

诊断与鉴别

过敏性紫癜的诊断主要依据欧洲风湿病联盟制定的分类标准。可触性紫癜为必要条件，加上以下任意一条即可诊断：弥漫性腹痛、组织活检显示免疫球蛋白A沉积、关节炎或关节痛、肾脏受累。中国《儿童过敏性紫癜循证诊治建议》指出，皮肤活检免疫荧光显示血管壁免疫球蛋白A沉积是确诊依据。

腹型过敏性紫癜需与急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、克罗恩病等鉴别。皮疹出现前，腹痛可能被误诊为外科急腹症。据《中华儿科杂志》2021年发表的多中心研究，腹型过敏性紫癜误诊率约为12.3%，其中误诊为阑尾炎者占多数。

需要警惕的并发症

• 肠套叠：多见于儿童，发生率约2%至3%，表现为腹痛突然加重、呕吐胆汁样物、腹部包块。
• 消化道出血：发生率约20%，表现为黑便或血便，严重者可致失血性休克。
• 紫癜性肾炎：是决定远期预后的关键，约1%至7%患者可进展为终末期肾病。

就医建议

出现腹痛伴呕吐并发现皮疹，应立即就医。就诊科室首选风湿免疫科或儿科。若腹痛剧烈，需排除外科急腹症。尿常规和肾功能检查应作为常规随访项目，至少持续6个月。病情稳定者每2周复查尿常规一次；出现肾脏受累者需增加至每周一次。

腹痛伴呕吐合并皮疹提示小血管炎可能，其中过敏性紫癜最为常见，需评估消化道和肾脏受累程度。

常见问题

否。过敏性紫癜属于自身免疫性小血管炎，不具有传染性，不会在人与人之间传播。

不一定。皮疹与消化道症状可不同步，部分患者皮疹消退后腹痛仍持续，需继续治疗和观察。

是。典型皮疹结合腹痛可临床诊断，但皮肤活检免疫荧光显示血管壁免疫球蛋白A沉积是确诊依据，尤其对表现不典型者。

是。约30%至40%患儿在数月内复发，复发常与再次感染有关，需定期随访尿常规。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会免疫学组. 儿童过敏性紫癜循证诊治建议. 中华儿科杂志, 2013.

[2] 中华医学会风湿病学分会. IgA血管炎诊断和治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2021.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 欧洲风湿病联盟. 过敏性紫癜分类标准. 风湿病年鉴, 2010.