什么是切下巴手术

切下巴手术在医学上通常指颏成形术，是通过截骨、移位或植入材料改变下颌骨颏部形态与位置的整形外科手术，主要用于矫正颏部后缩、前突、偏斜或过长，改善面下部轮廓与咬合关系。

颏部异常的常见类型与对应处理

1、颏部后缩：下颌骨颏部整体或相对后移，侧面观呈“鸟嘴”样轮廓。轻度后缩可采用假体植入增加突度；中重度后缩常需截骨前移并固定，以同时改善气道与咬合。

2、颏部前突：颏部过度向前突出，面下部比例失调。需通过截骨后移并重新固定，调整骨段位置。

3、颏部偏斜：颏中线偏离面中线，多与下颌骨发育不对称有关。截骨后需同时矫正三维方向，必要时联合正颌手术。

4、颏部过长或过短：垂直方向比例异常。过长者行截骨缩短，过短者行截骨延长或植骨，需结合面中下部比例设计。

手术方式的分类与选择依据

1、假体植入：适用于轻度后缩且咬合正常者，经口内或口外切口置入硅胶、膨体等材料，不改变骨骼结构。

2、截骨前移：适用于中重度后缩，将颏部骨段截开后前移并钛板固定，可同时改善舌后气道。

3、截骨后移：适用于前突明显者，截骨后向后移位固定。

4、截骨旋转与重塑：适用于偏斜或不对称，需三维重建评估后设计截骨线。

据中华医学会整形外科学分会2022年发布的临床实践指南，颏成形术需在术前完成头颅正侧位片、锥形束CT及三维重建，评估颏部与面中下部比例、咬合关系及气道宽度。该指南强调，单纯颏部形态异常且咬合正常者，可仅行颏成形术；若合并咬合紊乱，需联合正颌手术。

术前评估与风险提示

1、影像学评估：头颅正侧位片测量颏部突度、高度及角度；锥形束CT评估骨厚度与下牙槽神经管位置。

2、咬合与气道评估：正畸科与口腔颌面外科联合判断是否需正颌手术；气道狭窄者需评估手术对通气的影响。

3、神经风险：下牙槽神经损伤可导致下唇及颏部麻木，多为暂时性，少数为永久性。

4、骨愈合问题：截骨后固定不牢可致骨段移位或延迟愈合，需避免早期受力。

5、感染与假体相关问题：假体植入者存在移位、感染、包膜挛缩风险，需定期随访。

术后恢复与注意事项

1、术后1至2周：以流质或半流质饮食为主，避免咀嚼硬物，保持口腔清洁。

2、术后2至4周：逐步过渡至软食，避免剧烈运动与面部碰撞。

3、术后1至3个月：骨愈合关键期，避免外力压迫颏部，定期复查影像学。

4、术后3至6个月：形态基本稳定，可评估最终效果。

颏成形术通过调整颏部骨骼或植入材料改善面下部形态，需依据颏部异常类型、咬合关系及气道条件选择术式，术前影像学评估与多学科协作是安全实施的前提。

常见问题

是，截骨类术式可能改变咬合关系。术前需正畸与颌面外科联合评估，咬合正常者行单纯颏成形术通常不影响咬合，合并咬合紊乱者需联合正颌手术。

多数为暂时性，持续数周至数月。下牙槽神经牵拉或损伤程度决定恢复时间，少数可遗留永久性麻木，术前影像评估神经管位置可降低风险。

是，通常需住院。截骨类术式多需全身麻醉，术后观察出血、气道及骨段固定情况，住院时间一般为3至7天，具体依术式与恢复情况而定。

是，轻度颏部后缩且咬合正常者可仅行假体植入。假体植入不改变骨骼结构，创伤相对较小，但需评估骨面形态与软组织覆盖条件。

通常2至4周可逐步过渡至软食。术后1至2周以流质或半流质为主，2至4周可进食软食，完全恢复正常饮食多需4至6周，具体依骨愈合情况调整。

参考资料

[1] 中华医学会整形外科学分会. 颏成形术临床实践指南. 中华整形外科杂志, 2022.

[2] 王炜. 整形外科学. 浙江科学技术出版社.

[3] 张志愿. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会. 正颌外科诊疗指南. 中华口腔医学杂志, 2021.