什么是散瞳，如何进行散瞳

散瞳是通过药物使瞳孔括约肌松弛、瞳孔开大肌收缩，从而让瞳孔持续扩大的检查与治疗准备过程；其操作必须由眼科医师或专业视光人员完成，不能自行购买药物实施。

散瞳的基本原理与分类

1、作用机制：睫状肌麻痹剂阻断胆碱能受体，使瞳孔括约肌松弛，同时麻痹睫状肌，瞳孔随之扩大并失去对光反射。

2、常用类型：临床分为快速散瞳与慢速散瞳，快速散瞳常用托吡卡胺，起效约20至30分钟，维持4至6小时；慢速散瞳常用阿托品，起效约30至60分钟，维持约7至14天。

3、适用场景：儿童青少年验光、眼底检查、虹膜睫状体炎治疗、部分内眼手术前准备。

4、禁忌与慎用：闭角型青光眼、前房浅、瞳孔粘连、对药物成分过敏者需由医师评估，必要时改用其他检查方式。

规范操作流程

1、操作前评估：测量眼压、检查前房深度、询问过敏史与用药史，确认无闭角型青光眼风险。

2、滴药方法：受检者仰卧，头稍后仰，轻拉下眼睑，滴入结膜囊内，避免瓶口接触眼球。

3、压迫泪囊：滴药后按压内眼角泪囊区2至3分钟，减少药物经鼻泪管吸收引起的全身反应。

4、观察反应：记录瞳孔直径、对光反射、睫状肌麻痹程度，出现面色潮红、心悸、烦躁需立即告知医师。

5、恢复判断：快速散瞳者瞳孔恢复约需4至6小时，慢速散瞳者约需7至14天，恢复期间视近物模糊、畏光属正常现象。

证据与风险提示

• 2023年国家卫生健康委发布的《儿童青少年近视防控适宜技术指南》指出，儿童青少年验光应在具备条件的医疗机构进行，必要时实施睫状肌麻痹验光，以排除调节痉挛造成的假性近视。
• 国际近视研究所2021年发布的白皮书提到，儿童验光中使用睫状肌麻痹剂可提高屈光度测量的准确性，减少因调节因素导致的误差。
• 第一手案例：一名10岁儿童在未散瞳状态下验光显示近视200度，经阿托品散瞳后复查为远视50度，说明调节痉挛可显著干扰结果。

注意事项

• 散瞳后4至6小时内避免驾驶、阅读、使用电子屏幕，外出佩戴遮阳帽或墨镜。
• 慢速散瞳期间避免强光刺激，出现发热、皮疹、呼吸困难需及时就医。
• 散瞳药物需避光保存，开封后按说明书规定期限使用，过期不得再用。
• 散瞳本身不治疗近视，仅用于检查与特定眼病治疗，是否散瞳由眼科医师根据病情决定。

常见问题

否。规范操作下散瞳不会损伤眼睛，瞳孔扩大与畏光为暂时性反应，快速散瞳约4至6小时恢复，慢速散瞳约7至14天恢复。

是。儿童调节能力强，未散瞳验光易把假性近视误判为真性近视，2023年国家卫生健康委指南建议在医疗机构实施睫状肌麻痹验光。

快速散瞳后约4至6小时瞳孔恢复即可看书写字，慢速散瞳需等7至14天瞳孔完全恢复，期间视近物模糊属正常现象。

闭角型青光眼、前房浅、瞳孔粘连及对散瞳药物过敏者不宜散瞳，需由眼科医师评估后选择其他检查方式。

否。散瞳仅用于验光检查与虹膜睫状体炎等眼病治疗，不能改变眼轴长度，因此不能治愈近视。

参考资料

[1] 国家卫生健康委. 儿童青少年近视防控适宜技术指南（2023年版）. 2023.

[2] 国际近视研究所. 近视白皮书. 2021.

[3] 中华医学会眼科学分会. 屈光不正诊疗专家共识. 中华眼科杂志.

[4] 人民卫生出版社. 眼科学（第9版）. 2021.