武建海副主任医师
江苏省中医院 营养科
有结石的患者可以适量饮用牛奶，但需根据结石类型控制摄入量，因为牛奶中的钙和草酸可能影响结石形成。具体注意事项包括：草酸钙结石患者需限制高钙食物、尿酸结石患者可正常饮用、感染性结石患者需避免过量补钙、饮水量需充足、其他饮食因素需综合调整。
草酸钙结石是最常见的肾结石类型，约占80%。牛奶富含钙质，若与高草酸食物（如菠菜、甜菜、坚果）同时摄入，钙可能在肠道与草酸结合，减少草酸吸收，反而降低结石风险。但过量饮用牛奶（每日超过500毫升）会导致尿钙排泄增加，可能促进结石形成。建议每日饮用不超过200毫升牛奶，并避免与高草酸食物同餐食用。
尿酸结石主要由高尿酸血症引起，牛奶属于低嘌呤食物，不会增加尿酸生成。相反，牛奶中的乳清蛋白和钙质能促进尿酸排泄，有助于预防结石。每日饮用250毫升牛奶是安全的，但需避免添加糖分或乳制品饮料，以免影响尿酸代谢。
感染性结石（如磷酸铵镁结石）与尿路感染相关，过量钙摄入可能加重结石生长。这类患者应控制牛奶摄入量，每日不超过150毫升，并优先选择低脂或脱脂牛奶，以减少脂肪对钙吸收的干扰。同时需积极治疗感染，否则单纯饮食调整效果有限。
无论何种结石，每日饮水量应达到2000至3000毫升，以保持尿量在2000毫升以上。充足水分能降低尿液中草酸、钙、尿酸等溶质的浓度，减少结晶形成。饮用牛奶时，建议额外增加100至200毫升水，避免牛奶替代部分饮水。
限制高钠食物（如加工食品、咸菜），每日钠摄入量低于2300毫克，以减少尿钙排泄。增加富含枸橼酸的食物（如柠檬、橙子），枸橼酸能抑制草酸钙结晶。避免过量维生素C补充剂（每日超过1000毫克），因其代谢为草酸。蛋白质摄入需适中，每日每公斤体重0.8至1.0克，过量动物蛋白增加尿酸和钙排泄。
有结石的患者饮用牛奶需个体化评估，草酸钙结石患者应控制每日牛奶量在200毫升以内，尿酸结石患者可正常饮用，感染性结石患者需减少摄入。保持每日充足饮水、限制高钠和高草酸食物、适量摄入枸橼酸，并定期监测尿液成分，有助于降低结石复发风险。若出现腰痛、血尿或排尿困难，应及时就医调整治疗方案。