胡秀秀副主任医师
南京脑科医院 神经内科
失眠的治疗需要综合评估个体情况，核心原则是优先采用非药物干预，必要时在医生指导下短期使用药物，同时调整生活方式与心理状态。具体方法包括认知行为疗法、睡眠卫生教育、放松训练、药物辅助及病因排查。
这是失眠的一线治疗方案，尤其适用于慢性失眠。核心是限制卧床时间至实际睡眠时长，通过减少在床上的清醒时间增强睡眠驱动力。通常先设定卧床时间约5-6小时，若睡眠效率超过85%，每周可增加15分钟。同时要求固定起床时间，无论前夜睡眠多久，避免白天补觉。此过程可能需要4-8周见效。
调整日常习惯以优化睡眠环境。建议保持卧室黑暗、安静，温度控制在18-22摄氏度。睡前1小时避免使用电子设备，因为蓝光会抑制褪黑素分泌。咖啡因、尼古丁在下午后应避免摄入，酒精虽能助眠但会破坏后半夜睡眠结构。晚餐不宜过饱或过辣，睡前2-3小时停止进食。
针对因焦虑或紧张导致的失眠。可进行腹式呼吸，吸气时腹部鼓起持续4秒，屏息2秒，呼气时腹部收缩持续6秒，重复10-15分钟。渐进性肌肉放松法要求从脚趾开始，依次收紧肌肉5秒后放松10秒，逐步向上至面部。这类练习在睡前30分钟进行，能降低交感神经兴奋性。
仅在非药物干预无效或急性失眠时考虑。短效苯二氮卓受体激动剂如佐匹克隆、唑吡坦，需严格遵医嘱，通常连续使用不超过4周。褪黑素受体激动剂如雷美替胺，副作用较少，适用于昼夜节律紊乱者。抗抑郁药如曲唑酮，低剂量可用于合并抑郁的失眠。所有药物均需警惕依赖性和次日嗜睡。
失眠常是其他疾病的表现。需排除甲状腺功能亢进、慢性疼痛、呼吸暂停综合征、不宁腿综合征等。若存在打鼾、呼吸暂停或白天嗜睡，应进行多导睡眠监测。焦虑或抑郁情绪可通过心理评估量表筛查，必要时转诊精神科。长期服用某些药物如利尿剂、激素、支气管扩张剂也可能干扰睡眠。
失眠的管理需保持耐心，多数患者通过2-3个月的系统调整可显著改善。若连续3周以上出现入睡困难、频繁觉醒或早醒，且影响日间功能，应及时就诊神经内科或睡眠专科。避免自行长期服用安眠药，防止形成依赖。建立规律的作息时间表，即使周末也尽量不偏差超过1小时，有助于稳定生物钟。