邓荣副主任医师
江苏省肿瘤医院 乳腺外科
双侧乳腺癌切除手术的过程包括术前准备、麻醉与切口设计、腺体切除与淋巴结清扫、创面处理与引流管放置、切口缝合与术后监护五个核心环节。手术需在全身麻醉下进行，由主刀医生完成双侧乳腺组织完整切除，并根据病情选择保留或切除乳头乳晕复合体，同时清扫同侧腋窝淋巴结以评估肿瘤转移情况。
患者需完成血常规、凝血功能、心电图、胸部CT等检查，评估心肺功能及肿瘤分期。术前6小时禁食禁水，清洁双侧乳房及腋窝皮肤，标记切口位置。若计划行即刻乳房重建，需与整形外科医生共同设计皮瓣或假体植入方案。
采用全身麻醉，患者取仰卧位，双上肢外展90度固定于托手架，暴露双侧腋窝。麻醉医生监测生命体征，建立静脉通路并留置导尿管。
根据肿瘤位置及乳房体积，选择横梭形切口（沿乳房下皱襞）或纵梭形切口（从乳头至下皱襞）。若保留乳头乳晕，需沿乳晕边缘做环形切口；若肿瘤侵犯皮肤或乳头，则需切除乳头乳晕复合体。
沿切口切开皮肤及皮下组织，游离皮瓣至锁骨下缘、胸骨旁、肋弓下缘及腋前线。完整切除乳腺腺体组织，包括Cooper韧带及胸大肌筋膜，注意保护胸长神经、胸背神经及腋静脉。若为双侧手术，需同步完成对侧操作，避免重复消毒。
通过腋窝切口或单独腋窝切口，清扫LevelI、LevelII组淋巴结（位于胸小肌外侧及后方）。若术前影像提示LevelIII组转移，需扩大清扫范围。清扫时结扎淋巴管以减少术后淋巴漏风险。
止血后，用蒸馏水及生理盐水反复冲洗创面，减少肿瘤细胞残留。放置2根负压引流管（分别置于胸骨旁及腋窝），接负压吸引器持续引流。
分层缝合皮下组织及皮肤，注意减轻张力。若行即刻乳房重建，需在腺体切除后植入扩张器或假体，并调整皮瓣血供。
患者返回病房后去枕平卧6小时，监测血压、心率及血氧饱和度。引流管保持通畅，记录引流量及颜色。术后24小时内给予镇痛药物，预防性使用抗生素48小时。鼓励早期活动上肢，但避免外展超过90度。
双侧乳腺癌切除手术是治疗双侧原发性乳腺癌或单侧乳腺癌伴对侧高危病变的标准术式，术后需根据病理结果制定辅助化疗、放疗或内分泌治疗方案。患者应关注引流管护理，避免感染，并在康复期进行渐进式上肢功能锻炼，以恢复肩关节活动度。定期复查乳腺超声及肿瘤标志物，监测有无局部复发或远处转移。