头皮屑多是怎么回事

头皮屑增多通常由头皮微生态失衡、皮脂分泌异常或炎症性皮肤病引起，并非单纯清洁不足。健康头皮同样存在马拉色菌，当皮脂分泌旺盛时该菌过度繁殖，其代谢产物刺激头皮加速脱落，形成可见鳞屑。

头皮屑增多的常见原因

1、马拉色菌过度繁殖：马拉色菌是头皮常驻真菌，以皮脂为营养来源。皮脂分泌旺盛者该菌数量可明显升高，其脂酶分解皮脂产生游离脂肪酸，刺激头皮角质层更新加快，未成熟角质细胞成片脱落，形成淡黄色或灰白色鳞屑，常伴轻度瘙痒。

2、脂溢性皮炎：脂溢性皮炎是头皮屑最常见的病理性原因，表现为头皮发红、油腻性鳞屑，可累及发际线、眉弓、鼻唇沟及耳后。中国一项多中心流行病学调查显示，脂溢性皮炎在皮肤科门诊就诊者中占比约为百分之二至五，男性发病率高于女性。

3、头皮银屑病：银屑病累及头皮时鳞屑较厚，呈银白色，边界清楚，常超出发际线，刮除鳞屑后可见点状出血。此类头皮屑单用去屑产品改善有限，需按银屑病规范处理。

4、接触性皮炎：染发剂、烫发液、部分洗发水中的防腐剂或香精可刺激头皮，导致脱屑、红斑和瘙痒。停用可疑产品后症状多在数周内缓解。

5、气候与生活习惯：冬季空气干燥、洗头过频或水温过高均可破坏头皮屏障，加重脱屑。熬夜、高糖高脂饮食可促进皮脂分泌，间接加重头皮屑。

需要区分的伴随表现

• 仅头皮屑增多、无明显红斑：多与马拉色菌相关。
• 头皮发红、油腻鳞屑、瘙痒明显：倾向脂溢性皮炎。
• 厚层银白鳞屑、超出发际线、伴肘膝皮疹：需考虑银屑病。
• 头皮红肿、渗液、脱发：提示炎症较重或合并感染，应尽早就诊。

日常处理原则

• 洗头频率依头皮油脂分泌而定，油性头皮可每日或隔日清洗，干性头皮每周二至三次。
• 水温控制在三十七至四十摄氏度，避免抓挠，减少染烫频率。
• 减少高糖、高脂饮食，保证睡眠。
• 若鳞屑厚、范围广、伴明显红斑或脱发，需到皮肤科明确诊断。

头皮屑是多种因素共同作用的结果，明确原因后针对性处理，多数可获得改善；持续不缓解或伴随红斑、脱发者应接受专业评估。

常见问题

否。洗头过频或过少均可引起头皮屑，油性头皮每日或隔日清洗即可，干性头皮过度清洗反而破坏屏障，加重脱屑。

否。头皮屑本身不传染，但马拉色菌可在人际间传播，是否发病取决于个体皮脂分泌和免疫状态，共同生活无需隔离。

是。高糖、高脂饮食可促进皮脂分泌，加重头皮屑，建议减少甜食、油炸食品摄入，多食蔬菜及富含B族维生素食物。

是。头皮屑伴红斑、脱发可能提示脂溢性皮炎或银屑病累及头皮，应到皮肤科明确诊断，避免自行长期使用去屑产品。

多数可明显改善，但易反复。马拉色菌相关头皮屑需间断使用含抗真菌成分的洗剂，脂溢性皮炎需长期管理，无法保证不复发。

参考资料

[1] 中国医师协会皮肤科医师分会. 中国脂溢性皮炎诊疗专家共识. 中华皮肤科杂志, 2021.

[2] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 南京: 江苏科学技术出版社, 2017.

[3] 中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会. 中国银屑病诊疗指南（2023版）. 中华皮肤科杂志, 2023.

[4] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.