管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
腋窝疼痛可能由淋巴结肿大、肌肉拉伤、乳腺疾病、神经压迫或皮肤感染等多种原因引起。常见原因包括淋巴结炎、肩袖损伤、乳腺增生、肋间神经痛及毛囊炎。中间部分将分点详细阐述这些病因及其特点。
腋窝淋巴结是免疫系统的一部分，感染或炎症常导致其肿大和疼痛。常见诱因包括上肢或乳腺的细菌感染，如蜂窝织炎，或病毒性疾病如流感。淋巴结肿大通常表现为可触及的硬结，伴压痛，直径多在1-3厘米。若伴随发热、盗汗或体重下降，需警惕淋巴瘤或转移性肿瘤，应及时就医。治疗原发感染后，疼痛多在1-2周内缓解。
腋窝区域涉及胸大肌、背阔肌等肌肉，过度使用或不当运动如举重、挥臂可能导致肌肉纤维撕裂。疼痛常为钝痛或刺痛，活动上肢时加重，休息后减轻。肌腱炎如肱二头肌肌腱炎也可放射至腋窝。诊断依赖体格检查和磁共振成像，治疗包括休息、冷敷和物理疗法，恢复期约2-4周。
女性患者中，乳腺增生或乳腺炎是常见原因。乳腺增生与激素波动相关，疼痛呈周期性，月经前加重，触诊可及结节。乳腺炎多发生于哺乳期，由细菌感染引起，表现为红肿、发热和剧烈疼痛。严重时需抗生素治疗或切开引流。男性亦可能因乳腺发育症出现腋窝不适，需排查内分泌异常。
臂丛神经或肋间神经受压可引起放射性疼痛。常见原因包括颈椎病、胸廓出口综合征或姿势不良如长期背包。疼痛可能从颈部、肩部放射至腋窝，伴麻木或肌力下降。诊断需神经传导检查，治疗包括姿势矫正、镇痛药或手术松解。恢复时间因病因不同而异，轻症数周可缓解。
腋窝潮湿多汗，易发生毛囊炎、疖肿或痈。致病菌多为金黄色葡萄球菌，初期为红色丘疹，逐渐形成脓疱，伴局部红肿和压痛。严重感染可导致蜂窝织炎或脓肿，需切开引流和抗生素治疗。预防措施包括保持干燥、使用抗菌皂，避免剃毛或摩擦损伤皮肤。
包括副乳增生、皮脂腺囊肿感染或带状疱疹。副乳在腋窝处可能因激素变化而胀痛；带状疱疹在出疹前可引起神经痛，典型表现为单侧水疱。此外，心绞痛或肺栓塞偶可放射至腋窝，但极少见，需结合胸痛、呼吸困难等症状鉴别。
腋窝疼痛虽多为良性，但若持续超过2周、伴随肿块增大、发热或体重下降，应尽早就诊。日常注意避免过度上肢活动，保持腋窝清洁干燥，可减少相关风险。医生会通过病史、体格检查和必要影像学检查明确病因，从而制定个体化治疗方案。