魏琼主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
低钠血症是指血清钠离子浓度低于135毫摩尔每升的电解质紊乱状态，常见病因包括水分摄入过多、钠丢失或稀释。核心机制涉及水钠平衡失调，需明确病因以针对性处理。主要分类包括低渗性、等渗性和高渗性低钠血症，治疗需基于血容量状态和症状严重程度。
血清钠浓度低于135毫摩尔每升即诊断为低钠血症。正常范围通常为135至145毫摩尔每升，低于130毫摩尔每升视为中度，低于120毫摩尔每升为重度。临床诊断需结合血浆渗透压和尿钠浓度，以区分真性低钠与假性低钠。
根据血容量状态分为三类。低血容量性低钠由钠丢失引起，如利尿剂使用、呕吐或腹泻，占病例约30%。等血容量性低钠常见于抗利尿激素不适当分泌综合征，占约40%。高血容量性低钠见于心力衰竭、肝硬化或肾病综合征，占约20%。其他原因包括原发性烦渴或肾上腺功能不全。
轻度低钠（130至135毫摩尔每升）可能无症状或仅有疲劳、恶心。中度（120至129毫摩尔每升）可致头痛、肌肉痉挛或意识模糊。重度（低于120毫摩尔每升）可引发癫痫、呼吸暂停或脑疝，死亡率高达15%至30%。症状严重程度取决于血钠下降速度，急性下降（48小时内）风险更高。
首步检测血清钠和血浆渗透压，若渗透压低于275毫摩尔每千克，则为低渗性低钠。第二步测量尿钠浓度，低于20毫摩尔每升提示低血容量，高于40毫摩尔每升提示等血容量或高血容量。第三步评估临床状态，包括用药史、容量体征和肾功能。必要时检测甲状腺或肾上腺激素。
急性重度低钠（伴神经系统症状）需静脉输注3%高渗盐水，初始速度每小时1至2毫摩尔每升，目标在4至6小时内提升血钠4至6毫摩尔每升。慢性无症状低钠限制液体摄入，每日小于800至1000毫升，或使用血管加压素受体拮抗剂。纠正速度需控制，24小时内不超过8至10毫摩尔每升，以防渗透性脱髓鞘综合征。
高危人群包括老年人、肾功能不全者或使用噻嗪类利尿剂者，需定期监测血钠。避免过量饮水，尤其在运动后或疾病期间。治疗期间每2至4小时复查血钠，直至稳定。若使用利尿剂，注意补钠或调整剂量。
低钠血症是临床常见电解质异常，需根据病因和血容量状态个体化处理。急性重症患者需紧急干预以避免神经损伤，慢性患者应缓慢纠正。定期监测血钠和症状变化是防止并发症的关键，尤其对于合并基础疾病的人群。