pth是什么激素

甲状旁腺激素是由甲状旁腺主细胞分泌的调节钙磷代谢的核心激素，其核心作用是升高血钙、降低血磷。该激素通过骨骼、肾脏和肠道三个靶器官协同维持血钙稳态，分泌异常可导致骨质疏松、肾结石及心血管钙化等严重后果。

甲状旁腺激素的化学本质与分泌来源

1、化学结构：甲状旁腺激素是由84个氨基酸残基组成的单链多肽，分子量约为9500道尔顿，其生物活性主要依赖于N端第1至34位氨基酸片段。

2、分泌细胞：该激素由甲状旁腺主细胞合成并分泌，甲状旁腺通常位于甲状腺后方，共4枚，直径约3至8毫米。

3、分泌节律：甲状旁腺激素呈脉冲式分泌，血中半衰期约为2至4分钟，其分泌水平受血钙浓度负反馈调节，血钙每下降0.1毫摩尔每升，甲状旁腺激素分泌量可增加约50%至100%。

甲状旁腺激素的生理作用

1、骨骼靶器官：甲状旁腺激素作用于成骨细胞和破骨细胞，持续高浓度分泌促进骨吸收，使骨钙释放入血；间歇性低剂量给药则促进骨形成。

2、肾脏靶器官：甲状旁腺激素促进肾远曲小管对钙的重吸收，同时抑制近曲小管对磷的重吸收，导致尿磷排出增多。

3、肠道靶器官：甲状旁腺激素通过激活肾脏1α-羟化酶，促进活性维生素D生成，间接增加肠道对钙的吸收。

4、协同效应：上述三重作用共同维持血钙在2.1至2.6毫摩尔每升的正常范围，血磷在0.8至1.5毫摩尔每升。

甲状旁腺激素异常的临床意义

1、甲状旁腺功能亢进：原发性甲状旁腺功能亢进症年发病率约为每10万人25例，女性高于男性，典型表现为高钙血症、低磷血症、骨质疏松和肾结石。据《中国甲状旁腺功能亢进症诊疗指南（2023年版）》，该病在绝经后女性中患病率可达1%至2%。

2、甲状旁腺功能减退：最常见于甲状腺手术后误切或损伤甲状旁腺，发生率约为甲状腺全切术的1%至7%，表现为低钙血症、手足搐搦和QT间期延长。

3、检测方法：临床通过测定血清甲状旁腺激素、血钙、血磷及24小时尿钙磷排泄量进行综合评估，必要时结合颈部超声和核素显像定位。

甲状旁腺激素相关诊疗原则

1、原发性甲状旁腺功能亢进：符合手术指征者首选甲状旁腺切除术，术后需监测血钙至少48小时，警惕饥饿骨综合征。

2、甲状旁腺功能减退：采用钙剂和活性维生素D替代治疗，目标维持血钙在正常低限，避免高尿钙导致肾结石。

3、继发性甲状旁腺功能亢进：慢性肾脏病患者的甲状旁腺激素目标值建议维持在正常上限的2至9倍，需结合血钙、血磷及碱性磷酸酶综合调整治疗方案。

甲状旁腺激素是钙磷代谢的核心调节激素，分泌过多或过少均会引发骨骼与肾脏损害，临床需结合血钙、血磷及激素水平综合判断。

常见问题

不是。甲状旁腺激素由甲状旁腺分泌，升高血钙；降钙素由甲状腺滤泡旁细胞分泌，降低血钙，两者作用相反。

不一定。需结合血钙水平、年龄、骨密度及肾功能综合判断。无症状且血钙轻度升高者可先随访观察。

是。建议空腹8至12小时采血，同时测定血钙、血磷，避免进食高钙食物影响结果准确性。

低甲状旁腺激素导致低钙血症，表现为口周麻木、手足搐搦、肌肉痉挛，严重时可出现喉痉挛和癫痫发作。

持续升高的甲状旁腺激素促进骨吸收，导致骨量丢失和骨质疏松；间歇性小剂量给药则可刺激骨形成，用于治疗骨质疏松。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 中国甲状旁腺功能亢进症诊疗指南（2023年版）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2023.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 甲状旁腺功能减退症临床诊疗指南. 中华内分泌代谢杂志, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 陈家伦. 临床内分泌学. 上海: 上海科学技术出版社, 2011.