胰腺癌出现疼痛如何处理

胰腺癌出现疼痛应尽早接受规范化镇痛治疗，按世界卫生组织三阶梯原则分层用药，并可由姑息治疗科、疼痛科与肿瘤科联合管理。疼痛控制本身属于肿瘤综合治疗的一部分，规范处理后多数患者疼痛可明显缓解。

疼痛评估与分层处理

1、疼痛评估：采用数字评分法，0分为无痛，1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度，同时记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素，每次调整方案前重新评估。

2、轻度疼痛：评分1至3分者，可选用非阿片类镇痛药，如对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药，需关注肝肾功能与消化道反应。

3、中度疼痛：评分4至6分者，可选用弱阿片类药物，常与对乙酰氨基酚联合使用，需由医生根据病情开具。

4、重度疼痛：评分7至10分者，应选用强阿片类药物，首选口服给药，无法口服者可考虑透皮贴剂或皮下、静脉给药，具体方案由疼痛科或姑息治疗科制定。

5、神经病理性疼痛：若疼痛呈烧灼样、电击样或针刺样，可联合加巴喷丁类药物或三环类抗抑郁药，需在医生指导下使用。

非药物与介入手段

6、腹腔神经丛毁损术：对于胰腺癌所致上腹部顽固性疼痛，影像引导下腹腔神经丛毁损术可有效减轻疼痛，部分患者可减少阿片类药物用量。该操作需由具备资质的介入团队完成。

7、放射治疗：局部肿瘤压迫引起的疼痛，可考虑姑息性放疗，通常在1至2周内逐步起效。

8、心理与康复支持：焦虑、抑郁与睡眠障碍会放大疼痛感受，心理干预、放松训练与规律作息可作为辅助措施。

需要警惕的情况

9、突发剧烈腹痛：可能提示肿瘤破裂、消化道穿孔或急性胰腺炎，需立即急诊处理。

10、药物不良反应：便秘、恶心、嗜睡是阿片类药物常见反应，便秘需预防性使用通便药物，呼吸抑制等严重反应需立即就医。

11、不可自行调整剂量：阿片类药物需按医嘱逐渐调整，突然停药可导致戒断反应，擅自加量可能引起呼吸抑制。

一项发表于《中华疼痛学杂志》2021年的多中心研究显示，接受规范化三阶梯镇痛治疗的胰腺癌患者中，约70%至80%疼痛评分下降至少2分。国家卫生健康委员会发布的《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》明确要求，癌症疼痛治疗应遵循口服给药、按阶梯给药、按时给药、个体化给药及注意具体细节五项原则。

疼痛是胰腺癌患者最常见的症状之一，规范评估与分层用药是控制疼痛的核心，介入手段与心理支持可进一步提高缓解率。出现新发或加重疼痛，应及时联系肿瘤科或疼痛科医生调整方案，不可自行增减药物。

常见问题

否。轻度疼痛可先用非阿片类药物，中重度疼痛才考虑阿片类药物，具体由医生根据评分决定。

部分患者可考虑腹腔神经丛毁损术等介入操作，是否适合需由介入团队评估肿瘤位置与身体状况。

应立即就医，排查肿瘤破裂、穿孔或急性胰腺炎等急症，同时由医生重新评估镇痛方案。

规范用于癌痛治疗时成瘾风险极低，重点在于按时给药与剂量个体化，需遵医嘱执行。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 中华医学会疼痛学分会. 胰腺癌疼痛诊疗专家共识. 中华疼痛学杂志, 2021.

[3] 中国抗癌协会. 胰腺癌综合诊治指南. 人民卫生出版社.