癌症晚期疼痛怎么办

癌症晚期疼痛通过规范镇痛治疗可以得到有效控制。世界卫生组织癌症疼痛三阶梯止痛原则是国际公认的标准方案，按疼痛程度分层选择镇痛药物，约80%至90%的癌症疼痛可通过口服给药获得缓解。

疼痛评估是第一步

1、数字评分法：患者用0至10分描述疼痛强度，0分为无痛，1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度。评估需贯穿治疗全程，每次调整方案前重新评分。

2、评估频率：疼痛稳定者每天评估1次；疼痛波动或调整药物期间，每4小时评估1次，并记录爆发痛次数与缓解时间。

3、评估内容：除强度外，还需记录疼痛部位、性质、持续时间、诱发因素及对睡眠和情绪的影响。国家卫生健康委员会2023年发布的癌症疼痛诊疗规范要求，疼痛评估应遵循“常规、量化、全面、动态”原则。

三阶梯镇痛方案

1、第一阶梯：适用于轻度疼痛，选用非甾体抗炎药，如布洛芬、对乙酰氨基酚。此类药物存在天花板效应，即超过一定剂量后镇痛效果不再增加，而不良反应增加。

2、第二阶梯：适用于中度疼痛，选用弱阿片类药物，如可待因、曲马多，可联合非甾体抗炎药使用。

3、第三阶梯：适用于重度疼痛，选用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼。阿片类药物无天花板效应，剂量可根据疼痛程度逐步滴定。

4、给药途径：首选口服给药，无法口服者可选透皮贴剂、皮下注射或静脉给药。按时给药而非按需给药，是持续控制疼痛的关键。

常见认识误区

1、成瘾顾虑：国际麻醉品管制局与多项临床研究显示，癌症疼痛患者规范使用阿片类药物，成瘾发生率低于1%。疼痛未控制带来的身心损害远大于药物依赖风险。

2、剂量担心：阿片类药物剂量个体差异大，需根据疼痛评分动态调整。剂量增加不等于病情恶化，可能仅反映疼痛强度变化。

3、忍耐疼痛：持续疼痛会导致睡眠障碍、免疫力下降、情绪抑郁，影响抗肿瘤治疗耐受性。疼痛无需忍耐，应主动报告。

非药物辅助措施

1、物理方法：冷敷或热敷、按摩、经皮电刺激，可辅助缓解局部疼痛。

2、心理干预：认知行为疗法、放松训练、正念冥想，有助于降低疼痛感知强度。

3、放射治疗：骨转移灶局部放疗可有效缓解骨痛，约60%至80%的患者疼痛得到部分或完全缓解。

疼痛控制是癌症晚期治疗的重要组成部分。规范评估、按时给药、动态调整，多数患者可实现无痛或轻度疼痛状态。出现爆发痛或药物不良反应时，需及时联系主管医师调整方案，不可自行停药或增减剂量。

常见问题

否。规范镇痛治疗可使80%至90%的癌症疼痛得到缓解，忍耐疼痛会影响睡眠、情绪和抗肿瘤治疗耐受性，应主动向医生报告疼痛。

否。临床研究显示，癌症疼痛患者规范使用阿片类药物，成瘾发生率低于1%。疼痛未控制带来的损害远大于药物依赖风险。

疼痛评分达到4分及以上，或出现频繁爆发痛、夜间痛醒，需联系医生重新评估并调整方案。评分1至3分且稳定者维持原方案。

否。阿片类药物剂量需由医生根据疼痛评分滴定，自行加量可能导致呼吸抑制等严重不良反应，减量或停药也需遵医嘱执行。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2023年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2023.

[2] 国家药监局. 麻醉药品和精神药品管理条例. 中华人民共和国国家药品监督管理局, 2022.

[3] 中国抗癌协会. 中国肿瘤疼痛诊疗指南. 人民卫生出版社, 2021.

[4] 世界卫生组织. 癌症疼痛缓解及姑息治疗指南. 世界卫生组织, 2018.