糖尿病的定义

糖尿病是一组以慢性血糖升高为特征的代谢性疾病，由胰岛素分泌不足或作用缺陷引起，诊断依据静脉血浆葡萄糖值，而非尿糖或家用血糖仪单次结果。

诊断标准与数值界限

1、空腹血糖：空腹至少8小时后静脉血浆葡萄糖≥7.0毫摩尔每升，可判定为糖尿病。

2、餐后2小时血糖：口服75克无水葡萄糖耐量试验后2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升，可判定为糖尿病。

3、随机血糖：伴有典型高血糖症状时，随机静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升，可判定为糖尿病。

4、糖化血红蛋白：标准化检测条件下≥6.5%，可作为诊断依据之一。

5、无典型症状者：上述任一指标异常后，需在另一天复查确认，单次结果不足以确诊。

分型与病理机制

1、1型糖尿病：胰岛β细胞被自身免疫破坏，胰岛素绝对缺乏，多见于儿童和青少年。

2、2型糖尿病：以胰岛素抵抗为主，伴相对胰岛素分泌不足，占糖尿病患者的绝大多数。

3、特殊类型糖尿病：包括胰腺疾病、内分泌疾病、药物或化学物质诱发等明确病因所致。

4、妊娠期糖尿病：妊娠期间首次发现的糖代谢异常，产后需重新评估糖代谢状态。

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，中国患者数量居世界前列。这一数字说明该病已成为重大公共卫生问题。中华医学会糖尿病学分会发布的指南指出，中国糖尿病诊断标准与上述静脉血浆葡萄糖切点一致，强调标准化检测。

长期管理要点

1、血糖监测：病情稳定者每周监测2至4次空腹和餐后血糖；调整治疗方案期间需增加监测频率。

2、饮食控制：控制总热量摄入，减少精制糖和饱和脂肪，增加膳食纤维。

3、运动干预：每周至少150分钟中等强度有氧运动，分次进行。

4、定期筛查：每年检查眼底、肾功能、神经病变和足部情况。

5、综合管理：同时控制血压、血脂和体重，降低心脑血管并发症风险。

糖尿病的核心特征是慢性血糖升高，诊断依赖静脉血浆葡萄糖或糖化血红蛋白的标准化检测，确诊后需长期综合管理以延缓并发症。

常见问题

否。空腹血糖、随机血糖或糖化血红蛋白达标也可诊断，但无典型症状时需另一天复查确认。

否。空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升属于空腹血糖受损，需进一步做糖耐量试验评估。

否。多饮、多尿、体重下降等症状缺乏特异性，确诊必须依靠静脉血浆葡萄糖检测。

多数会。产后需在4至12周复查糖耐量试验，此后每1至3年筛查一次糖代谢状态。

否。部分2型糖尿病可先通过饮食和运动干预，若血糖不达标再由医生评估是否用药。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 世界卫生组织. 糖尿病事实清单. 2023.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.