韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
跟腱炎的治疗以控制症状、促进修复和预防复发为核心，具体方法包括：1.急性期制动与冰敷；2.康复期离心训练；3.物理治疗与药物干预；4.手术作为最后选择。这些措施需根据病程阶段和个体差异综合实施，避免单一方法导致疗效不足或加重损伤。
1.绝对休息：立即停止引发疼痛的活动，如跑步、跳跃或长时间行走。建议使用拐杖或足跟垫（鞋内后跟增高1至2厘米）以减轻跟腱张力。
2.冰敷：每日3至4次，每次15至20分钟，将冰袋包裹毛巾后置于跟腱疼痛区域。直接冰敷可能损伤皮肤，需注意间隔。
3.加压与抬高：使用弹性绷带从足踝向小腿方向缠绕，避免过紧影响血液循环；休息时抬高患肢至心脏水平以上，促进静脉回流。
1.离心训练：这是跟腱炎康复的黄金标准。具体操作：患者站立于台阶边缘，前脚掌支撑，健侧腿辅助将患侧足跟抬至最高点，随后缓慢下降至台阶平面以下，全程保持患侧膝盖伸直。每组10至15次，每日2至3组，训练后可能出现轻微酸痛，属正常反应。
2.拉伸训练：跟腱和小腿三头肌的被动拉伸需在无痛范围内进行。每日2次，每次保持30秒，重复3组。过度拉伸可能诱发炎症加重，需严格控制强度。
3.物理治疗：常用方法包括低能量体外冲击波治疗（每周1次，持续3至5次）、超声波或激光治疗。冲击波对慢性钙化性跟腱炎疗效显著，但急性期禁用。
1.非甾体抗炎药：如布洛芬或双氯芬酸，短期口服（不超过7天）可缓解疼痛和局部炎症。局部外用凝胶（如酮洛芬凝胶）可减少全身副作用，但需避开破损皮肤。
2.矫形鞋具：定制足弓支撑垫或硅胶足跟垫可分散跟腱压力，尤其适用于伴有扁平足或高弓足的患者。鞋具需在康复期全程使用，症状消失后逐步过渡。
3.注射治疗：糖皮质激素注射曾广泛使用，但最新研究显示其可能增加跟腱断裂风险，仅限用于顽固性疼痛且超声引导下精准注射。富血小板血浆注射近年被证实可促进胶原修复，但疗效证据仍不充分。
保守治疗持续6个月以上无效，且影像学显示跟腱存在重度钙化、纤维化或部分撕裂时，需考虑手术。术式包括：
1.清创术：切除病变的跟腱组织，适用于局部钙化灶。
2.修复重建术：对撕裂肌腱进行缝合或使用自体肌腱移植，术后需石膏固定4至6周，随后进入康复训练。
注意事项：跟腱炎复发率较高，康复后需逐步恢复运动强度，避免突然增加训练量。每日进行5至10分钟的小腿拉伸作为预防。若训练中出现跟腱部位剧烈疼痛或肿胀，应立即停止并就医排查跟腱断裂。慢性跟腱炎患者需定期复查超声，监测组织变化。任何治疗方案均需在医疗专业人员指导下实施，自行尝试可能延误病情。