周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
牙疼的常见病因包括龋齿、牙髓炎、根尖周炎、牙周炎、智齿冠周炎、牙隐裂或外伤、牙本质敏感、以及非牙源性疾病（如三叉神经痛、上颌窦炎）。其中，牙髓炎和根尖周炎是导致剧烈牙疼的主要牙源性原因，而三叉神经痛等非牙源性疾病可能被误诊为牙疼。
龋齿是牙齿硬组织被细菌破坏的慢性疾病。初期龋齿可能无症状，但若龋洞加深至牙本质层，冷热酸甜刺激可诱发短暂疼痛。根据世界卫生组织数据，全球约24亿人患未经治疗的龋齿。若未及时充填，龋病可进展为牙髓炎。
牙髓炎是龋齿最常见的并发症，细菌通过龋洞侵入牙髓腔引发感染。典型表现为自发性阵发性剧痛，夜间加重，冷热刺激可使疼痛持续数分钟。急性牙髓炎需进行根管治疗，否则可能发展为根尖周炎。
牙髓炎未控制时，炎症扩散至牙根尖周围组织，导致持续性钝痛、咬合痛，患牙有浮起感。影像学检查可见根尖周骨质稀疏区。根尖周炎需根管治疗，严重者可能需根尖切除术。
牙周炎是牙周支持组织的慢性感染，导致牙龈出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收。急性牙周脓肿时可出现剧烈跳痛，伴局部肿胀。据统计，中国35岁以上人群牙周炎患病率超过60%。治疗包括牙周基础治疗和必要时脓肿切开引流。
第三磨牙萌出不全时，牙龈瓣覆盖牙冠形成盲袋，食物残渣易滞留引发感染。表现为后牙区肿痛、张口受限，严重时可导致面颊部蜂窝织炎。需局部冲洗上药，炎症消退后拔除智齿。
牙齿表面出现细微裂纹时，咀嚼或冷热刺激可诱发尖锐疼痛。完全裂开的牙齿可能无法保留。隐裂早期可通过全冠修复，严重者需根管治疗后桩冠修复。
牙龈退缩或牙釉质磨损导致牙本质暴露，冷、酸、甜、机械刺激可引发短暂锐痛。发病率在成年人中约为10%-30%。使用抗敏感牙膏或脱敏治疗可缓解症状。
部分颌面部疼痛易被误诊为牙疼。例如三叉神经痛表现为电击样、刀割样剧痛，有扳机点；急性上颌窦炎可因窦内压力增高导致上颌后牙区胀痛，伴随鼻塞、脓涕。这类疾病需专科鉴别诊断，避免误治。
牙疼的病因复杂，涉及牙齿本身、牙周组织及邻近器官。无论何种原因，持续或加重的牙疼均应及时就医，通过口腔检查、X光片等明确诊断。日常需注意口腔卫生，定期检查，避免拖延导致感染扩散或牙齿无法保留。