什么是念珠菌病

念珠菌病是由念珠菌属真菌引起的感染性疾病，其中白色念珠菌是最常见致病菌。该菌可定植于人体皮肤、口腔、肠道及阴道等部位，当机体免疫力下降或菌群失衡时转为致病状态，引起局部或侵袭性感染。

念珠菌病的常见类型与表现

1、口腔念珠菌病：口腔黏膜出现乳白色斑块，可擦拭后露出红色糜烂面，多见于婴幼儿、老年人及佩戴义齿者。

2、阴道念珠菌病：外阴阴道瘙痒、灼痛，分泌物呈白色稠厚豆腐渣样，是育龄期女性就诊的常见原因之一。

3、皮肤念珠菌病：好发于腋窝、腹股沟、指间等皮肤褶皱处，表现为边界清楚的红斑、丘疹，可伴有脱屑。

4、侵袭性念珠菌病：真菌进入血液循环，可累及肝、脾、肾、心脏等器官，多见于重症监护病房住院患者及免疫功能严重受损者。

发病的危险因素

• 长期使用广谱抗菌药物，导致正常菌群被抑制，念珠菌过度增殖。
• 糖尿病血糖控制不佳者，高糖环境利于真菌生长。
• 免疫功能低下状态，包括人类免疫缺陷病毒感染、器官移植后使用免疫抑制剂、肿瘤化疗期间。
• 留置中心静脉导管、全胃肠外营养等侵入性医疗操作。
• 长期使用糖皮质激素或雌激素类药物。

诊断与治疗原则

诊断需结合临床表现与实验室检查。真菌涂片镜检可快速发现芽生孢子及假菌丝，真菌培养可明确菌种。侵袭性念珠菌病需进行血培养或无菌体液培养。

治疗方面，局部感染可选用制霉菌素、克霉唑等外用或局部用药；侵袭性感染需根据药敏结果选择抗真菌药物，具体方案由临床医师根据病情决定。控制基础疾病、去除危险因素是治疗的重要环节。

流行病学数据

据中国医院侵袭性真菌病监测网2019年发布的数据，念珠菌属在血流感染病原菌中占比约8%至10%，其中白色念珠菌占念珠菌血流感染的首位。美国疾病控制与预防中心2020年统计显示，念珠菌是医院血流感染的常见病原体之一。

日常预防措施

• 保持皮肤清洁干燥，尤其是皮肤褶皱部位。
• 合理使用抗菌药物，避免无指征长期应用。
• 糖尿病患者应积极控制血糖水平。
• 免疫功能低下者需定期随访，出现可疑症状及时就医。
• 佩戴义齿者应注意口腔清洁，夜间取下义齿浸泡消毒。

念珠菌病是可防可治的感染性疾病，早期识别并控制危险因素有助于降低发病风险。出现疑似症状应前往医疗机构进行规范诊断，避免自行处理延误病情。

常见问题

一般不会直接人传人。念珠菌常定植于人体，感染多与自身免疫力下降或菌群失调有关，日常接触通常不构成传染风险。

轻度口腔念珠菌病在去除诱因后可能缓解，但建议就医明确诊断。婴幼儿、老年人及免疫功能低下者不应等待自愈。

常用检查包括真菌涂片镜检和真菌培养。怀疑侵袭性感染时需进行血培养，必要时结合影像学检查评估器官受累情况。

可能复发。若危险因素持续存在，如血糖控制不佳、长期使用抗菌药物或免疫抑制剂，复发风险相对较高。

会。男性可出现念珠菌性龟头炎，表现为龟头红斑、瘙痒或分泌物增多，多见于包皮过长或糖尿病控制不佳者。

参考资料

[1] 中国医院侵袭性真菌病监测网. 中国侵袭性真菌病监测年度报告. 2019.

[2] 美国疾病控制与预防中心. 念珠菌感染流行病学与预防指南. 2020.

[3] 中华医学会皮肤性病学分会. 念珠菌病诊疗指南. 中华皮肤科杂志.

[4] 王端礼. 医学真菌学. 人民卫生出版社.

[5] 中国真菌学杂志. 侵袭性念珠菌病诊断与治疗专家共识.