甲减是什么病

甲状腺功能减退症是甲状腺激素合成与分泌不足，或组织利用障碍导致的全身代谢减低综合征，核心特征是血液中促甲状腺激素升高、游离甲状腺素降低。

甲状腺功能减退症的基本认识

1、定义与本质：甲状腺功能减退症简称甲减，是因甲状腺腺体本身病变或垂体、下丘脑调控异常，造成甲状腺激素产量下降，机体基础代谢率随之降低的一种内分泌疾病。

2、核心指标：诊断主要依据血清促甲状腺激素和游离甲状腺素。原发性甲减表现为促甲状腺激素升高、游离甲状腺素降低；中枢性甲减则表现为促甲状腺激素正常或降低、游离甲状腺素降低。

3、常见病因：自身免疫性甲状腺炎是成人甲减最常见原因，其中桥本甲状腺炎占比最高。此外，甲状腺手术切除、放射性碘治疗、抗甲状腺药物过量、碘缺乏或碘过量、垂体肿瘤等均可致病。

4、流行病学数据：据中华医学会内分泌学分会2020年发布的调查，中国成人临床甲减患病率约为1.02%，亚临床甲减患病率约为12.93%，女性患病率高于男性，且随年龄增长而上升。

5、典型表现：畏寒、乏力、嗜睡、记忆力减退、体重增加、便秘、皮肤干燥、毛发脱落、声音嘶哑、月经紊乱。严重者可出现黏液性水肿、心包积液甚至黏液性水肿昏迷。

6、诊断路径：首先检测血清促甲状腺激素和游离甲状腺素，必要时加测甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体以明确病因，垂体磁共振用于排查中枢性病因。

7、治疗原则：临床甲减以左甲状腺素钠替代治疗为主，剂量需个体化，根据年龄、体重、心脏状况及促甲状腺激素水平调整。亚临床甲减在促甲状腺激素超过10毫单位每升时通常建议治疗；促甲状腺激素在4至10毫单位每升之间且无症状者，可每6至12个月复查后决定。

8、随访要求：初始治疗或调整剂量后每4至6周复查促甲状腺激素，达标后每6至12个月复查一次。妊娠期甲减需更密切监测，通常每4周复查。

需要关注的特殊情况

妊娠期甲减若未控制，可能影响胎儿神经智力发育，因此孕前及孕早期筛查十分关键。老年甲减患者起始剂量宜小，避免诱发心律失常。碘摄入应维持在适宜范围，既不过量也不缺乏。

甲减是一种需长期管理的慢性内分泌疾病，规范替代治疗可使多数患者甲状腺功能恢复正常，生活质量接近健康人群。定期复查、遵医嘱调整剂量是控制病情的核心环节。

常见问题

否。多数甲减需终身替代治疗，但规范用药可使甲状腺功能维持正常，症状消失，不影响正常生活和工作。

能。孕前将促甲状腺激素控制在2.5毫单位每升以下，孕期每4周复查并调整剂量，可显著降低母婴风险。

部分类型有遗传倾向。自身免疫性甲状腺炎患者的后代患病风险略高，建议新生儿进行足跟血筛查以早期发现。

需保证适量碘摄入，避免长期大量食用海带、紫菜等高碘食物；同时保证蛋白质和维生素摄入，限制高脂肪饮食。

视情况而定。促甲状腺激素超过10毫单位每升建议治疗；4至10毫单位每升且无症状者可定期复查，由医生评估后决定。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 中华医学会内分泌学分会, 中华医学会围产医学分会. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 甲状腺功能减退症诊疗规范. 2022.