腹痛患者做肠镜检查通常是为了诊断什么疾病

腹痛患者接受肠镜检查，通常是为了排查结直肠肿瘤、炎症性肠病、肠结核、憩室病及不明原因的慢性腹泻或便血等器质性病变。

肠镜检查针对腹痛的核心排查目标

1、结直肠肿瘤：：结直肠癌早期可仅表现为腹部隐痛或排便习惯改变。中国国家癌症中心2022年发布的数据显示，结直肠癌年新发病例约51.7万，居恶性肿瘤第二位。肠镜是发现早期结直肠癌及癌前病变的直接手段，可同时取活检明确病理性质。

2、炎症性肠病：：包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。溃疡性结肠炎病变多自直肠起始，连续向近端扩展，表现为黏膜弥漫性充血、糜烂和浅溃疡；克罗恩病呈节段性分布，可见纵行溃疡和鹅卵石样改变。两者均可引起反复腹痛，肠镜联合活检是鉴别诊断的关键依据。

3、肠结核：：多继发于肺结核，好发于回盲部。肠镜下可见回盲部溃疡、假息肉及肠腔狭窄，需与克罗恩病鉴别。腹部疼痛常位于右下腹或脐周，伴低热、盗汗及体重下降。

4、憩室病与憩室炎：：结肠憩室在东亚人群中的检出率随年龄增长而上升。单纯憩室病多无症状，当发生憩室炎时可出现左下腹持续疼痛，肠镜可观察憩室开口、数量及有无出血迹象。

5、不明原因的慢性腹泻或便血：：持续超过4周的腹泻，或反复便血而胃镜未发现上消化道病变时，肠镜可排查下消化道出血来源，包括血管畸形、孤立性溃疡及新生物。

6、缺血性肠病：：多见于有动脉粥样硬化基础的中老年人群，表现为突发腹痛伴便意，肠镜下可见节段性黏膜充血、水肿及糜烂，病变多位于脾曲或降结肠。

操作要点与证据支持

肠镜检查前需完成肠道准备，通常采用分次服用清肠液方案。根据《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019年）》，Boston肠道准备量表评分≥6分方可进行肠镜检查。检查过程中，退镜时间应不少于6分钟，以提高腺瘤检出率。对于腹痛患者，若存在肠腔狭窄无法进镜，可结合腹部CT或胶囊内镜进一步评估。

适用条件说明

病情稳定、无穿孔或中毒性巨结肠征象的腹痛患者，可择期完成肠镜检查；若出现剧烈腹痛伴腹膜刺激征、发热或休克表现，需先排除穿孔及急性腹膜炎，暂缓肠镜并优先进行腹部影像学评估。

肠镜是腹痛病因排查中不可替代的检查手段，但需结合病史、实验室检查及影像学结果综合判断，并非所有腹痛均由肠道器质性疾病引起。

常见问题

否。肠镜仅能观察结肠及末端回肠黏膜，对功能性腹痛、肠外疾病或小肠中段病变无法直接诊断，需结合其他检查综合评估。

是。肠镜正常可基本排除结直肠肿瘤、炎症性肠病及憩室炎等常见器质性病变，但仍需排查小肠疾病、胆胰疾病及功能性胃肠病。

需完成肠道准备，通常检查前1天低渣饮食，分次服用清肠液，末次排便呈清水样方可检查，具体方案由消化科医师制定。

疑似肠穿孔、急性腹膜炎、中毒性巨结肠或严重心肺功能不全者不宜立即肠镜，需先稳定病情并完成腹部影像学评估。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019年）. 中华消化内镜杂志, 2019.

[3] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）. 中华消化杂志, 2018.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.