腔隙性脑梗塞的影像表现是怎样的

腔隙性脑梗塞的影像表现以直径通常小于15毫米的深部小梗死灶为核心特征，病灶多位于基底节、丘脑、脑桥及放射冠区，在计算机断层扫描上呈低密度影，在磁共振成像上呈T1低信号、T2高信号及弥散加权成像高信号。

腔隙性脑梗塞的影像学特征

1、病灶大小：腔隙性脑梗塞灶的直径多介于2毫米至15毫米之间，超过15毫米的梗死灶通常不归入此类，这一界定源于神经影像学的长期临床实践。

2、好发部位：病灶常见于基底节区、丘脑、内囊、脑桥及半卵圆中心，这些区域由豆纹动脉、丘脑穿通动脉及基底动脉旁正中支等深穿支动脉供血，血管口径细小，侧支循环匮乏。

3、计算机断层扫描表现：急性期至亚急性期多表现为边界较清晰的圆形或类圆形低密度影，周围水肿轻微，占位效应不明显；慢性期可呈脑脊液样低密度，易与陈旧性病灶混淆。

4、磁共振成像表现：T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，液体衰减反转恢复序列多呈高信号伴中心低信号；弥散加权成像在急性期呈明显高信号，表观弥散系数图呈低信号，是识别急性腔隙性脑梗塞最敏感的序列。

5、磁敏感加权成像价值：可显示病灶内微出血点及含铁血黄素沉积，表现为点状低信号，有助于评估脑小血管病整体负荷。

6、鉴别要点：需与血管周围间隙扩大相鉴别，后者在T2加权像呈高信号、T1加权像呈低信号、液体衰减反转恢复序列呈低信号，且无弥散受限，形态多呈线状或圆形。

中国脑小血管病诊治专家共识指出，脑小血管病影像学标志物包括近期皮质下小梗死、假定血管源性腔隙、假定血管源性脑白质高信号、脑微出血、血管周围间隙扩大及脑萎缩。其中假定血管源性腔隙定义为皮质下直径3毫米至15毫米的圆形或卵圆形脑脊液样信号腔隙，需与近期皮质下小梗死区分，后者在弥散加权成像上呈高信号。

一项基于中国社区人群的影像学研究显示，在60岁以上人群中，磁共振成像检出的腔隙灶患病率约为20%至30%，且随年龄增长而升高。该数据来源于中国脑小血管病相关临床研究，提示腔隙性脑梗塞在老年群体中并不少见。

影像检查选择

• 急诊首选计算机断层扫描，用于排除脑出血，但對急性腔隙性脑梗塞敏感度有限。
• 磁共振成像弥散加权成像序列是确认急性病灶的关键，建议在发病后尽早完成。
• 慢性期或随访评估可采用磁共振成像液体衰减反转恢复序列及T2加权序列，结合磁敏感加权成像评估微出血负荷。

腔隙性脑梗塞的影像诊断依赖病灶大小、部位及信号特征的综合判断，弥散加权成像对急性病灶识别具有关键价值，慢性期需注意与血管周围间隙扩大鉴别。

常见问题

否。急性期小病灶在计算机断层扫描上可能显示不清，尤其是直径小于5毫米的病灶，磁共振成像弥散加权成像更为敏感。

通常不超过15毫米。超过该范围的梗死灶多归类为其他类型脑梗死，而非腔隙性脑梗塞。

弥散加权成像最敏感。急性期病灶在该序列呈明显高信号，可早于常规T2序列发现异常。

需与血管周围间隙扩大鉴别。后者在液体衰减反转恢复序列呈低信号且无弥散受限，形态多呈线状或圆形。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑小血管病诊治专家共识2021. 中华神经科杂志, 2021.

[2] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023.

[3] 中国脑小血管病影像学标志物研究协作组. 脑小血管病影像学标志物研究进展. 中华放射学杂志.