脾破裂手术的配合流程是怎样的

脾破裂手术的配合流程核心是围绕控制出血与维持循环稳定展开，手术室团队需在开腹前完成自体血回输装置与大量输血方案准备，切口显露后由主刀优先控制脾蒂，巡回与器械护士同步完成器械传递、纱布清点与标本留取。

一、术前阶段配合要点

1、物品与设备准备：备齐开腹器械包、深部拉钩、无损伤血管钳、脾蒂钳、超声刀或电刀、自体血液回收装置、加温输液装置及腹腔引流管。术前依据影像学提示的脾损伤分级预估用血量，按《外伤性脾破裂诊疗专家共识》要求启动大量输血方案。

2、患者与信息核对：核对身份、血型、交叉配血结果、禁食时间及过敏史；建立至少两条大口径静脉通路，配合麻醉完成气管插管与有创动脉、中心静脉压监测。

3、体位与消毒：取平卧位，左季肋区可垫高约15度至30度；消毒范围上至乳头连线、下至耻骨联合、两侧至腋中线，铺无菌巾后连接吸引装置并测试通畅。

二、术中阶段配合要点

1、切口与探查配合：递手术刀与电刀完成左上腹经腹直肌或正中切口，递深部拉钩显露术野；吸引器持续清除积血，器械护士按“刀—钳—纱—拉钩”顺序传递，避免器械堆积影响操作。

2、出血控制配合：主刀游离脾周韧带时，器械护士提前备好长弯血管钳与钛夹；一旦脾蒂出血，立即递脾蒂钳或心耳钳阻断，巡回护士同步记录阻断时间并通知麻醉调整循环支持。

3、脾切除或保脾操作配合：决定切除时递超声刀离断脾胃韧带与脾结肠韧带，递脾蒂钳三重钳夹后切断，近端双重结扎加缝扎；决定保脾时递氩气刀或止血材料处理创面，操作中避免挤压脾脏。

4、输血与自体血回输配合：巡回护士根据吸引血量与血红蛋白变化启动回输，每回输500毫升自体血通知麻醉评估凝血功能；异体血输注前双人核对血袋信息并记录时间。

5、标本与清点配合：切除的脾脏置入标本袋，标注患者信息后送病理；关腹前器械护士与巡回护士共同清点纱布、缝针与器械，数目不符时暂停关腹并逐项核查。

三、术后阶段配合要点

1、引流与关腹：放置腹腔引流管并固定，逐层关闭切口；记录引流管型号、位置与初始引流量。

2、转运与交接：待麻醉苏醒后由手术室护士与麻醉医师共同护送，向病房交接手术方式、出血量、输血量、引流及皮肤情况。

3、器械处理：按感染性手术标准处理器械与布类，自体血回输装置管路按医疗废物分类处置。

脾破裂手术配合的关键在于术前备血与自体血回输同步到位、术中脾蒂控制迅速、关腹前清点准确。术后需关注引流液颜色与量，出现异常及时通知手术医师。

常见问题

否。血流动力学稳定、损伤局限者可尝试保脾手术；若脾蒂撕裂或持续出血，则需切除脾脏以控制出血。

腹腔积血在无污染条件下可经回收装置处理后回输，减少异体血需求，但需排除空腔脏器破裂污染。

通常放置2至5天，引流量减少、颜色转淡且无感染征象时可拔除，具体由手术医师根据恢复情况决定。

腹腔深部操作易遗留纱布，关腹前清点可避免异物残留，数目不符时必须暂停关腹并逐项核查。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会脾功能与脾脏外科学组. 外伤性脾破裂诊疗专家共识[J]. 中华外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 医疗机构临床用血管理办法[Z]. 2012.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.