治疗肺癌时直接注射到肿瘤里的药物是什么

直接注射到肿瘤内部的药物属于局部介入治疗范畴，临床常用的包括顺铂、多柔比星、博来霉素等化疗药物，以及部分免疫治疗药物和放射性微球。具体选择取决于肿瘤类型、分期、位置及患者整体状况，须由介入科与肿瘤科医师共同评估。

局部注射药物的主要类别

1、化疗药物：顺铂、卡铂、多柔比星、表柔比星、博来霉素、丝裂霉素等可直接注入肿瘤供血动脉或瘤体内，使局部药物浓度达到静脉给药的数倍至数十倍。以顺铂为例，经支气管动脉灌注时肿瘤局部浓度可达外周血的10倍以上。

2、免疫治疗药物：部分免疫检查点抑制剂如信迪利单抗、替雷利珠单抗等已有瘤内注射的探索性研究，目的是在局部激活抗肿瘤免疫反应，同时降低全身不良反应。

3、放射性物质：钇-90微球、碘-125粒子等通过介入手段植入肿瘤内部或供血血管，释放局部辐射杀伤癌细胞。碘-125粒子植入术在国内已纳入多种实体瘤诊疗规范。

4、溶瘤病毒与基因治疗药物：重组人p53腺病毒注射液等经瘤内注射后选择性复制并杀伤肿瘤细胞，属于国内已获批的基因治疗药物之一。

局部注射的适用条件与操作方式

经导管动脉灌注化疗适用于血供丰富的中央型肺癌或无法手术的局部晚期病例；经皮穿刺瘤内注射则多用于周围型肺癌或转移性病灶。操作通常在影像引导下完成，包括CT引导、超声引导或数字减影血管造影引导。

以经导管支气管动脉灌注为例，操作步骤包括：穿刺股动脉、置入导管、选择性插管至肿瘤供血动脉、灌注化疗药物、拔管止血。单次操作时间约30至60分钟，通常每3至4周重复一次，2至4次为一个评估周期。

国家卫生健康委员会发布的《原发性肺癌诊疗指南（2022年版）》将支气管动脉灌注化疗列为Ⅲ期非小细胞肺癌的姑息治疗选项之一。该指南指出，对于中央型肺癌伴咯血者，支气管动脉栓塞联合灌注化疗可同时控制出血和肿瘤进展。

局部注射与全身治疗的关系

局部注射并非替代全身治疗。多数情况下，局部介入与静脉化疗、靶向治疗或免疫治疗联合使用。一项纳入216例ⅢB至Ⅳ期非小细胞肺癌患者的回顾性研究显示，支气管动脉灌注化疗联合静脉化疗组的中位无进展生存期为6.8个月，单纯静脉化疗组为4.2个月（来源：中国介入放射学杂志，2019年）。

需要关注的风险

局部注射可能引起穿刺部位出血、气胸、咯血加重、脊髓损伤、异位栓塞等并发症。操作须由具备介入放射学资质的医师在具备抢救条件的医疗机构内实施。

肺癌瘤内注射药物是一类局部治疗手段，涵盖化疗药、免疫药、放射性粒子和溶瘤病毒等，须严格按分期和病灶特征选择，不能替代规范的全身抗肿瘤治疗。

常见问题

否。瘤内注射属于局部姑息或辅助治疗手段，可缩小局部病灶、控制出血，但无法清除全身微转移灶，不能替代手术、全身化疗、靶向治疗或免疫治疗。

无法手术的局部晚期患者、中央型肺癌伴咯血者、全身治疗后局部残留或进展者，以及周围型孤立病灶可考虑经皮穿刺注射。具体须由介入科和肿瘤科联合评估。

瘤内注射全身不良反应通常较轻，因药物主要停留在局部；但局部并发症如气胸、出血、栓塞风险高于静脉化疗。两者风险类型不同，不能简单比较大小。

部分项目已纳入医保。支气管动脉灌注化疗、碘-125粒子植入等在多数省份属于医保乙类或丙类，具体报销比例因地区和医院级别而异，需咨询就诊医院医保办。

通常每3至4周一次，2至4次后评估疗效。若病灶缩小或稳定可继续，若进展则需更换方案。具体次数取决于病灶反应和患者耐受情况。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）

[2] 中国介入放射学杂志. 支气管动脉灌注化疗联合静脉化疗治疗ⅢB-Ⅳ期非小细胞肺癌的回顾性研究. 2019

[3] 中华医学会放射学分会介入放射学组. 经皮穿刺瘤内注射治疗专家共识

[4] 中国临床肿瘤学会. 非小细胞肺癌诊疗指南（2023年版）